卫生资源优化配置讲义.ppt

* 允许个体一开业行医 * 1993年国家卫生服务调查资料 * 1993年国家卫生服务调查资料 * 卫生资源的配置在不同层级呈现“倒三角” 的状态 城市的高层级医院聚集了各种高精尖技术、高学历人才和高科技的设备，相比之下，城市基层和社区卫生资源相对匮乏。 城市卫生资源配置出现的“倒三角”与居民卫生服务需求的“正三角”局面是不相适应的 卫生资源大多集中在高层级医疗机构，社区卫生服务的资源数量少且质量不高，而实际上大部分卫生服务需求是可以在基层社区卫生组织解决的。 * * * * 调整模式 * 床位使用率：经专家判断的达满负荷工作量的床位使用率，并非现有床位使用率 第二节中国卫生资源配置现状及存在的问题 一、我国卫生资源配置现状 （一）卫生资源配置总量 　　 20世纪80年代，针对城市医疗服务供不应求的局面，我国推出了扩大供给的卫生政策，鼓励多渠道、多层次办医，对于满足城市居民的卫生服务需求做出了极大的贡献。 　　进入90年代以后，城市医疗服务供不应求的局面已得以改善，而卫生服务需求却趋向萎缩，供求发生新的不平衡，但卫生部门卫生资源的配置却仍以继续扩大规模为主。 （二）卫生资源配置结构 卫生资源配置结构存在的问题突出地体现为卫生服务体系不合理。 卫生资源配置结构方面还存在着其它不合理现象： 卫生资源在城乡之间的配置，过于向城市集中。 卫技人员的学历、年龄、职称结构等都不尽合理。 （三）卫生资源利用效率 1. 结构效率 　　 城市卫生资源的配置呈现“倒三角”的局面。市级及以上高层级的医院成本较高，费用也较高，却提供了区级、社区等低层级医院应提供的服务，结构效率较低。 2. 工作效率 (1)卫生人力资源和病床的工作效率 　　医院医生的工作负荷较低，每医生日负担诊疗人次和住院床日以及床位使用率这些反映卫生资源利用效率的指标逐年下降。 (2)设备工作效率 　　目前医院大型设备的工作能力发挥不到20％，体现出设备类卫生资源利用的低效率和浪费。 3．卫生资源利用效率低下的后果 造成有限卫生资源的巨大浪费。 如吴明等人在威海市县及以上医疗机构的经济效率研究结果显示平均低效率为8.51%，即平均每年每所医院的无效支出约122.27万元。 4．卫生资源的配置与疾病模式的转变不相适应 随着人口的老龄化发展、环境污染等致病因素的变化，慢性非传染性疾病将成为威胁我国居民的主要疾病模式。 这些慢性非传染性疾病病程长、耗费高，很多问题可以在社区解决，而目前我国卫生资源的配置与其不相适应，这种资源配置方式将不利于进一步提高我国居民健康水平。 二、我国目前卫生资源配置不合理的主要原因 1．我国原有的“条块分割”管理体制，致使行政管理机构重叠，而各自管理的服务机构为扩大业务争相购设备、加病床，造成资源的闲置与浪费。 2．医院分级管理的政策导向和大型设备管理失控也促使城市医院争先购买设备、建新楼、开展新服务，而这些新增的服务和设施又进一步刺激了无效需求的增加，造成了资源的浪费。 3．我国尚未建立完善的医疗保障制度，定点医院全在大医院，缺乏引导需求向社区分流的机制，同时，医疗保障制度也缺乏对卫生服务供需双方行为的规范，直接造成卫生资源的浪费。 第三节卫生资源配置状况的测量 一、居民卫生服务需求和需要的测量 卫生服务需求和需要的测算是资源测算的基础。 医疗服务需求为实际发生的医疗服务，可通过家庭卫生服务调查和卫生机构调查两个来源获得。 医疗服务需要常常在医疗服务需求调查的基础上，假设所有应就诊而未就诊、应住院而未住院的患者都能够按照现在的就诊水平和住院水平利用医疗服务，就可以得到潜在医疗服务需求，进而预测未来若干年的潜在需求，作为资源测算的基础。 二、对医疗服务提供模式进行研究 医疗服务提供模式指医疗服务提供的数量、类型和质量以及在不同层次中的比例。 1. 可根据专家评价结果，对各层级医疗机构就诊和住院的病人进行调整，经过调整，对医疗服务的利用从原“倒三角”变为了“正三角”。 2. 也可根据国外文献资料和专家评价结果调整各层级分配比例，逐级转诊。 可能的调整模式 三、在卫生资源现状研究和效率研究的基础上提出各类卫生资源配置量 卫生资源配置量的测算应基于对卫生资源配置现状的研究，在卫生资源得到高效利用的前提下计算供需平衡量。 1．卫生人力资源需要量 (1) 医生 　　 (2) 护