基本诊疗路径质量控制与管理相关知识.pptVIP

南昌大学第一附属医院 伍姗姗 基本诊疗路径质量控制与管理 2 临床路径(clinical pathway,CP) 是从入院到出院的过程。 是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。 本质上是环节质量管理。强调在限定的时间内达到预期的目标。 临床路径概念 将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 在我国CP管理已不是医院自主行为 而已变成了政府的主导管理行为。 重要的现实意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异 医 院 质 控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 临床路径方案 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 符合进入路径标准 临床路径管理的流程 5 临床路径制定阶段 评价改进阶段 计划准备阶段 临床路径实施阶段 1 2 3 4 控制好关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效 临床路径质量控制的主要内容 质量控制的关键环节 7 1.信息化 2.相关文件和制度 3.组织体系 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案 实时监控 终末质控： 变异分析 1.监控指标评估 2.经济学分析评估 3.反馈与改进 基础环节的质控内容 1. 信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理 2. 需建立的相关文件和制度 制定本院临床路径实施方案 临床路径开发与实施的规划和相关制度 有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序 有对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序。 对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 建立临床路径统计工作制度 3.建立组织体系及其职责： 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组 科室临床路径实施小组 4.病种选择 筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录， 确定开展临床路径的科室和病种 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本 6.实施临床路径教育、培训与考核 过程环节的质控内容 1.建立部门协调机制 2.实时监控： 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、 操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷 终末环节的质控内容 1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等 2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施 5.调整病种、修订文本 6.持续改进有效 临床路径质控的要点 病种筛选 文本的制订 宣传动员和培训教育 实施流程、检查、分析与评估 结果反馈 1.临床路径病种的选择 病种选择原则 常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。 治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 最能代表专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。 结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 注意病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施CP。 14 对某些疾病，可根据疾病的情况制定分段式不同路径。如：胆总管结石病种，有急诊行胆总管内镜下取石术、入院第三天择期行胆总管结石取石术等。（胆总管结石临床路径表单一、胆总管结石临床路径表单二等） 2.临床路径文本的制订  可包括以下内容 评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊； 检查和化验； 医疗措施； 治疗和护理； 活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 治疗护理结果等内容。 修改卫生部临床路径版本 “医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修改 平均住院日的长短，应根据本院情况制订 修改卫生部CP,其文本框架为部版本 修改卫生部临床路径工作路线示意图 胆总管结石标准住院流程 胆总管结石临床路径表单 一、 适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5） 行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：