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起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码 起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 脉冲发生器的分类 电极导线分类 心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 按极性分 双极导线 被动固定式 按固定方式分 主动固定式（螺旋电极） 激素 按含药物分 非激素 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 主动与被动固定 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码 NBG代码表中前五位字母分别代表： l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 起搏器NBG编码 NBG编码 NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code 频率适应性 R＝有频率适应性 感知后的反应方式 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 感知的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 起搏的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 ? ? ? ? 试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD … 销售编码：SSI(R) NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式 VVI 起搏器 VVI，60 ppm 60 ppm DDD 起搏器 DDD, 60 ppm 起搏模式选择流程图 三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍? 起搏模式的临床选择 心房节律 间发性 房室传导功能 变时性功能 变时性功能 DDD / DDDR VVI / VVIR DDD DDDR AAI AAIR 正常 不正常（房扑、房颤等） 正常 不正常 正常 不正常 正常 不正常 是 不是 起搏器适应证 * ACC：AMERICAN COLLEGE of CARDIOLOGE； AHA：American Heart Association； HRS：Heart Rhythm Society * The American College of Cardiology and the American Heart Association have determined guidelines for pacemaker implantation. These 1998 guidelines are divided into three classes. Class II has subcategories A and B. Gregoratos G, et al. ACC/AHA guidelines for Implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee on Pacemaker Implantation). J Am Coll Cardiol. 1998:31; 1175-1206. * In