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临床、医技科室迎评资料准备内容 一、归盒资料目录 (一)医疗卫生法律法规（附颁发部门、时间）。 (二)医院规章制度。 (三)学科规范（含建设指南、诊疗常规、技术及操作规范。附颁发部门或出处、颁发时间、指定或更新记录）。 (四)上级、本院管理文件。 (五)科室概况 1、床位、人员结构、科主任和护长介绍、基本设备。 2、科室技术人员档案（毕业证书、资格证书、执业证书、培训证书、聘书等复印件）。 (六)科室技术准入资料（含科室技术项目目录、手术分级管理资料）。 (七)科室工作制度、岗位职责。 (八)科室工作计划（含年度、阶段计划）。 (九)医疗质量安全核心制度。 (十)医疗质量安全管理与持续改进（含小组结构、制度、职责、工作计划、持续改进记录）。 (十一)院科两级医疗质量管理机制执行情况。 (十二) 专项管理之单病种管理（含小组结构、制度、职责、工作计划、持续改进记录）。 (十三) 专项管理之临床路径管理（含小组结构、制度、职责、工作计划、持续改进记录）。 (十四) 专项管理之医院感染管理（含小组结构、制度、职责、工作计划、持续改进记录）。 (十五) 专项管理之危急重患者管理。 (十六) 专项管理之抗菌药物管理。 (十七) 专项管理之合理用药管理。 (十八) 专项管理之输血和应用血液制品管理。 (十九) 专项管理之麻醉药品、精神药品管理 (二十) 专项管理之围手术期管理。 (二十一)专项管理之应急管理。 (二十二)病历书写管理（质控科有反馈资料）。 (二十三) 中国国家处方集。 (二十四) 科室月排班表归档（注意体现依法执业） (二十五) 入、出院·转科、转院制度、规范与程序。 (二十六)出院患者随访管理。 (二十七)医师“三基”及培训管理。 (二十八)医德医风管理。 (二十九)医疗纠纷与投诉管理。 (三十)科研·论文·科室建设与发展。 二、科室必备记录本 (一)科会记录本。 (二)业务学习记录本。 (三)医师交接班记录本（注意体现依法执业）。 (四)会诊记录本。 (五)传染病上报登记记录本。 (六)医疗质量缺陷、争议记录本。 (七)疑难病例讨论记录本。 (八)“危急值”登记、处理记录本。 (九)死亡病例讨论记录本。 (十) 临床教学记录本(含实习医生带教)。 (十一) 设备日常点检记录本。 (十二) 设备仪器使用记录本。 (十三) 内镜清理消毒记录本。 (十四) 患者满意度记录本。 三、科室护理资料按护理部的统一要求条目及顺序准备。 四、药剂科、病理科特殊要求登记本按评审办原下发的条目准备。 院评审办 2012