90微粒体内放射治疗後期肝癌科研开拓.PDFVIP

即时发布 养和全球首以双追踪剂正电子扫描结合钇-90 微粒体内放射治疗後期肝癌 科研开拓「诊断治疗同步互动」（Theranostics ）治疗模式 （2018 年 12 月 3 日－香港）养和医院一直致力投放资源推动医学科研 ，优化临床应用令病 人受惠。最近，养和医院同位素及正电子扫描部联同综合肿瘤科中心在「後期肝癌钇-90 微 粒体内放射治疗」方面取得丰硕成果，研究刚发表於 11 月号 European Journal of Nuclear 1 Medicine and Molecular Imaging 国际期刊 。 此研究凸显「诊断治疗同步互动」（Theranostics ）的精粹，透过正电子扫描的诊断技术，於 术前制定治疗计划丶术後印证治疗成效，迈向更精准的「个人化治疗」。研究显示，大部份 病人可减少钇-90 注射量高达 5 成或以上，既能达到肿瘤目标剂量，又对周围肝组织的伤害 降到最低。肝癌是本港第三位癌症杀手，2016 年新症逾 1,800 宗，逾 1,500 人因此死亡 。目 前，以外科手术切除病灶为原发性肝癌的第一线治疗，但接近八成肝癌病人因肿瘤太大或接 近肝脏中央及肝门静脉，而无法进行外科手术，对於不能接受手术切除的後期肝癌病人， 「钇-90 微粒体内放射治疗」是其中一个治疗选择 。 「钇-90 微粒体内放射治疗」的方法是经动脉导管引入肝脏注射含有放射性元素钇-90 90 （Yttrium ）的微粒，微粒随血流直接抵达肝脏肿瘤所在位置，然後释放辐射消灭肿瘤。养 和医院内科肿瘤科名誉顾问梁惠棠医生指出：「与体外放射治疗相比，『钇-90 微粒体内放 射治疗』可以达到更高的肿瘤目标剂量，增加对局部肿瘤的杀伤力。」因此，病人必须符合 严格标准才能考虑予以体内放射治疗，而提升精准度以减少副作用亦成为临床医学研究重点 之一。 按照「钇-90 微粒体内放射治疗」的传统方法，医生除评估病人肝功能状况外，亦要安排病 人利用同位素扫描进行鍀-99 巨聚合白蛋白扫描模拟治疗，以评估病人的肺分流量，以及肿 瘤与正常肝组织摄取辐射的比例，以定出所需的钇-90 注射量。如病人的肺分流百分比，即 经肝脏血液分流至肺部的比率超过 15% ，病人便不符合接受此项治疗的标准，因为过高的分 流量会影响肺部功能 。 以往在计算所需的钇-90 注射量时，医生会以整个肝脏的放射区域（包含肿瘤）作为目标， 过往医学界一直以放射区域（包含肿瘤）的目标剂量划一为 120 格雷（Gy ），没有将肿瘤 及正常肝组织分开计算，亦没有考虑肿瘤大小及恶性度对目标剂量的影响。如果肿瘤体积太 大或高恶性，有可能令肿瘤吸收剂量不足；如果肿瘤体积较小或低恶性，则有可能因剂量过 多而导致不必要副作用。 个人化治疗在医学界乃大势所趋。为进一步提升「钇-90 微粒体内放射治疗」的个人化治疗 精准度，养和医院同位素及正电子扫描部及综合肿瘤科中心於 2014 年开始进行为期三年的 1 European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging: /ArchiveArticles.aspx?JournalID=259CategoryID=2262CategoryTitle=Volume%2045%20Number%2012,%20Nov%2020 18 1 临床研究，共分析62 名接受「钇-90 微粒体内放射治疗」的後期肝癌病人，首次利用双追踪 11 18 剂（ C-醋酸盐及 F-葡萄糖）正电子扫描找出肿瘤体积及肝癌恶性度，并於术後第二天及 两个月後进行正电子扫描，以确定及评估治疗成效 。 是次研究的第一作者养和医院同位素及正电子扫描部主管何志礼医生指出：「研究是全球首 11 18 次以双追踪剂（ C-醋酸盐及 F-葡萄糖）正电子扫描的诊断，直接影响及调校钇-90 体内放 射治疗的计划，开拓了『诊断治疗同步互动』（Theranostics ）在癌症治疗上的崭新模式，改 变了以往诊断和治疗两者分别进行的做法，是现今核子医学的重大发展。」研究结果显示， 双追踪剂正电子扫描能有效分辨出肿瘤恶性度及不同恶性肿瘤对钇-90 的反应。如病人的肿 11 瘤倾向摄取 C-醋酸