96年中医总额专业医疗服务品质报告(97.08.04新增).docVIP

96年中醫總額專業醫療服務品質報告 中央健康保險局 - 96年 中醫總額專業醫療服務品質報告 中央健康保險局 97年7月 目 錄 壹、專業醫療服務品質指標項目及定義2 貳、指標值監測結果5 參、本年結論11 肆、96年問題分析及各分局採行對策12 附 表 指標4.1各區7日內處方用藥日數重複2日以上比率13 指標4.2各區中醫傷科病患7日內同時利用西醫復健比率14 指標4.3各區中醫癌症病患同時利用西醫人數比率15 指標4.4各區同日重複就診率16 指標4.5各區平均就醫次數17 指標4.6各區隔日重複就診率18 專業醫療服務品質指標項目及定義 指標4.1：各區7日內處方用藥日數重複2日以上比率 一、定義： （一）資料範圍：所有屬中醫總額之門診給藥小於等於7日案件(排除26、29案件)。 （二）公式說明： 分子：按各區及病人ID歸戶，計算每個ID的重複給藥日份加總，排除給藥日份重複為1日之重複日數。 分母：各區給藥案件之給藥日份加總。 ※給藥案件係藥費不為0，或給藥天數不為0。 二、指標解讀：1.07%≦監測值≦1.30%。 指標4.2：各區中醫傷科病患7日內同時利用西醫復健比率 一、定義： 資料範圍：中醫傷科及西醫門診復健之案件。 （二）公式說明： 分子：以分母之身份証號及就醫日期，統計中醫傷科病患7日內曾至西醫門診復健件數。 分母：計算各區中醫傷科門診件數。 中醫傷科件數係指醫令代碼申報B53-B54之案件。 西醫復健係西醫門診資料中申報物理治療項目（醫令代碼前2碼為42）之案件。 二、指標解讀：1.24%≦監測值≦1.52%。本指標主為呈現傷科病患中西醫併用之醫療服務情形，並無品質正負向之意涵。 指標4.3：各區中醫癌症病患同時利用西醫人數比率 一、定義： （一）資料範圍：因癌症就醫之中醫、西醫門診案件。 （二）公式說明： 分子：以分母之身份証號，統計中醫癌症病患當季曾因同疾病至西醫門診之人數。 分母：各區癌症病患按分局別及病人ID歸戶，計算中醫門診就醫人數。 ※癌症病患係申報資料中「國際疾病分類號（ㄧ）」前3碼介於140至239範圍之中醫和西醫門診案件。 （三）指標計算：分子 / 分母 二、指標解讀：48.57%≦監測值≦59.36%。本指標主為呈現癌症病患中西醫併用之醫療服務情形，並無品質正負向之意涵。 指標4.4：各區同日重複就診率 一、定義： （一）資料範圍：所有屬中醫總額就醫且診察費＞0之門診案件。 （二）公式說明： 分子：按各區、病人ID、就醫日期歸戶，計算就診2次（含）以上之筆數。 分母：按各區、病人ID、就醫日期歸戶之筆數。。 （三）指標計算：分子 / 分母 二、指標解讀：0.15%≦監測值≦0.18%。 指標4.5：各區平均就醫次數 一、定義： （一）資料範圍：中醫門診總額診察費大於0且排除巡迴醫療之案件。 （二）公式說明： 分子：各區中醫門診總額診察費大於0且排除巡迴醫療之案件數。 分母：各區中醫門診總額診察費大於0且排除巡迴醫療之人數。 中醫巡迴醫療案件係指案件分類為25之案件。 （三）指標計算：分子 / 分母 二、指標解讀：2.34≦監測值≦2.85。 指標4.6：各區隔日重複就診率 一、定義： （一）資料範圍：所有屬中醫總額就醫且診察費＞0之門診案件。 （二）公式說明： 分子：按各區、病人ID歸戶，計算同一人隔日就診之筆數。 分母：各區申報總件數。 （三）指標計算：分子 / 分母 二、指標解讀：1.61%≦監測值≦1.96%。 指標值監測結果 指標4.1：各區7日內處方用藥日數重複2日以上比率 一、整體： 96年全年為0.84%，各季數值介於0.76%-1.06%，皆低於監測值範圍（1.07%-1.30%），整體而言較前一年（95年）的0.91%低。 二、分區別： 96年除北區第1季數值高於監測值範圍外，其餘各區各季之數值皆低於監測值範圍，以全年而言，各區則皆低於監測值範圍；96年全年北區與東區較前一年上升，其餘各區則下降。而北區分局第1季比率過高原因，經分析係因一家院所96年1-2月補報診察費差額（原申報未聘護理人員之診察費點數一件差10點），因補報案件之基本資料其所有欄位皆比照送核案件，故增加給藥日數43,405日，若將分子、分母扣除此申報異常資料後，本項指標值為0.86%，則位於監測值範圍內。 指標4.2：各區中醫傷科病患7日內同時利用西醫復健比率 一、整體： 本指標主為呈現傷科病患中西醫併用之醫療服務情形，並無品質正負向之意涵。96年全年為1.44%，各季數值介於1.39%-1.48%，皆於監測值範圍（1.24%-1.52%）內，整體而言與前一年（1.44%）相當。 二、分區別： 96年全年北區與高屏高於監測值範圍，其餘四區則皆在監測值範圍內；就全年而言，北區