腹膜透析培训心得.PPTVIP

腹膜透析培训学习心得 1、APD的临床应用 2、腹膜透析相关性感染 3、腹透中心随诊管理及CQI APD的临床应用 什么是APD APD：Automated Peritoneal Dialysis (自动腹膜透析) ??使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术 ??减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担 ??帮助实现个性化的腹透处方 APD总体优势 APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除 APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当 APD提供了更广泛的处方选择，帮助实现治疗的个体化 APD可用于绝大多数ESRD患者治疗，在紧急透析、小儿患者、高转运患 者等治疗方面有优势 APD大大降低透析操作时间，为患者带来更加优质的生活方式 APD的患者总体生存率与CAPD比相当，技术存活率相当或更高 机器自动操作更精确、更安全 与CAPD相比，APD能有效降低睡眠中呼吸暂停 APD是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案 一些研究及文献表明： 1、在适合处方的情况下，APD可以为绝大多数患 者带来充分的液体及溶质清除 2、高转运患者行APD生存率优于CAPD 3、无尿患者行APD，其患者生存率和技术生存率与其他腹透人群相似 4、在合适的处方下，APD是对大体型病人安全有效的治疗 5、APD是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗 6、APD的腹膜炎发生率和CAPD相比更低或相当 7、APD能让患者保持活跃的社会和休闲活动 8、APD帮助实现个性化处方 腹膜透析相关性感染 腹膜透析相关腹膜炎 指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染。 腹膜炎的预防 管道植入 推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素 第一代头孢菌素/万古霉素 连接方式 使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统。 培训项目 参照最新的教育指南进行培训； 由有资质及经验的护士来进行培训。 标准的培训过程 具备相关知识且精通教学的护士 考核 家访 再培训 腹膜炎的预防 出口处护理 推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）； 及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险。 肠源及妇科源性腹膜炎的预防 推荐在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防使用抗生素 便秘、肠炎、低钾血症 腹膜炎的预防 推荐每个腹透中心实行持续质量改进（CQI）项目以降低腹膜炎发生率 二级预防 推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治 疗以阻止真菌性腹膜炎的发生 腹膜炎的后续治疗 难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善、透出 液白细胞仍100*10^6/L。 处理：立即拔除导管。 复发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培 养阴性。 处理：适时拔除腹膜透析管。 再发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌不同。 处理：适时拔除腹膜透析管。 重现性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周后再次发作，致病菌相同。 处理：适时拔除腹膜透析管。 腹膜炎的后续治疗 链球菌性腹膜炎 经腹用合适的抗生素（如氨苄西林），疗程2周。 凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎： 根据药敏结果通常推荐腹腔使用头孢菌素或者万古霉素，治疗疗程2周。 肠球菌性腹膜炎 腹腔使用万古霉素，疗程3周。 严重的肠球菌腹膜炎腹腔加用氨基糖苷类药物治疗。 对于耐万古霉素的肠球菌腹膜炎，如果氨苄西林敏感，则腹腔使用氨苄西林，疗程3周；如果氨苄西林耐药，则根据药敏结果选择 利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素或替考拉宁。 腹膜炎的后续治疗 金黄色葡萄球菌性腹膜炎 使用有效的抗生素治疗3周。 棒状杆菌性腹膜炎 使用有效的抗生素治疗3周。 假单胞菌性腹膜炎 用2种对假单胞菌敏感且作用机制不同的抗生素，如腹腔使用庆大霉素或口服环丙沙星，同时腹腔使用头孢他啶或头孢吡肟，疗程3周。 对同时合并隧道感染或出口处感染的假单胞菌性腹膜炎，同时拔管。 腹膜炎的后续治疗 培养阴性的腹膜炎 如果培养3天后都没有细菌生长，要重复做细胞计数及分类。 如果培养阴性腹膜炎在治疗3天后好转，推荐中止氨基糖苷类抗生素治疗，继续使用抗革兰阳性菌的药物（如第一代头孢菌素或者万古霉素），疗程2周。 如果培养阴性腹膜炎在第3天仍无好转，需考虑使用特殊培养技术来分离潜在的不常造成腹膜炎的致病菌。 真菌性腹膜炎： 当腹透流出液证实真菌存在应该立即拔除导管。拔管后还应继续抗真菌治疗，疗程至少2周。 腹膜炎的后续治疗 结核性腹膜炎 罕见且难于诊断，治疗应基于结核的一般治疗。 腹膜感染时的导管拔除和重新置管 推荐对难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎，除非有临床禁忌症