儿童颅咽管瘤的显微手术治疗及并发症的处理-中国医科大学.PDFVIP

中国医科大学学报 第44卷 第5期 2015年5月 ·472 · JournalofChinaMedicalUniversity Vol.44 No.5 May2015 ·短篇论著 · 儿童颅咽管瘤的显微手术治疗及并发症的处理 Microsurgical Treatment and Complication Therapy of Pediatric Craniopharyngioma 1 2 1 1 3 于明军 ，于诗嘉 ，李钢 ，关俊宏 ，刘云会 （中国医科大学附属盛京医院1. 第二神经外科；2. 神经内科；3. 第一神经外科，沈阳 110004） 摘要 分析我院采用5种入路手术治疗的65例儿童颅咽管瘤手术患者的资料。随访患者52例，其中长期生存患者47例，正常 学习生活者43例。术后出现并发症患者62例（95.4％），以神经内分泌紊乱，下丘脑垂体损害，电解质紊乱等并发症为主。认为 完善术前准备、精心选择和设计手术入路，监测及治疗术后水电解质紊乱及激素水平低下是成功治疗的关键。 关键词 颅咽管瘤；显微手术；并发症；治疗 中图分类号 R651.1 文献标志码 A 文章编号 0258-4646（2015）05-0472-04 网络出版地址 颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生 检查。影像学检查提示：53例肿瘤明显钙化；9例肿 的良性先天性肿瘤，是儿童最常见的先天性肿瘤， 瘤完全囊性，49例部分囊性，7例完全实性；增强后 ［1］ 占鞍区肿瘤的第一位 。由于其发生解剖位置的特 囊壁或肿瘤实体部分均有不同程度的增强。44例 殊性，毗邻垂体、下丘脑等重要组织结构，周围分布 肿瘤位于鞍上-下丘脑-第三脑室前部，8例侵入第 有丰富的血管和神经，颅咽管瘤能够侵袭周围组 三脑室内，9例鞍内-鞍上，4例经鞍背上斜坡向后延 织，使本病的外科手术过程复杂且难度较大，术后 伸达脑干。见图1。术前完善垂体相关激素化验检 并发症较多，治愈率较低。 查（COR、GH、ACTH、性激素等），术前常规口服醋酸 2 本研究选取2007年10月至2014年8月就诊于 可的松（25mg/m ），分2次给药，晨服2/3，下午服用 中国医科大学附属盛京医院神经外科并行手术治 1/3。 疗的小儿颅咽管瘤患者65例，分析患者术前情况、 1.4 治疗方法 肿瘤特点、手术方法及术后并发症。 采用扩大翼点入路24例，额下入路11例，前额 纵裂入路7例，前部胼胝体-透明隔间隙-穹窿间入 1 材料与方法 路21例，皮层造瘘入路2例。术中注意下丘脑、垂 1.1 一般资料 体柄、视神经、Willis环等重要结构的保护，尤其是 小儿颅咽管瘤患者65例，其中男31例，女34 丘脑、垂体柄穿通动脉的保护。 例。年龄1岁2个月~14岁，平均6.68岁。 1.5 术后并发症及随访 1.2 临床表现 术后并发症是指术后新出现的以及与手术相 65例患者中，43例出现颅高压症状（头痛、恶 关的术前加重症状，术后随访2个月~7年。 心、呕吐等）；13例视力障碍或视野缺损；35例垂体 2 结果 功能低下（身材矮小、体格发育差、精神萎靡等）；28 例下丘脑损害（嗜睡、尿崩、离子紊乱等）。 48例肿瘤