皮肤科常见疾病概论.ppt

* 疥疮 指缝、腕屈侧、腋窝、乳房下、腰腹部、外生殖器等。 丘疹、丘疱疹、脓疱 疥疮结节－－包皮、阴囊处有豌豆大小、半球形淡红色结节 隧道－－指缝处线状灰白色或浅灰色皮疹 剧痒，夜间为甚 家人或同事中有同病者 * 疥疮治疗 确诊后隔离 硫磺软膏(5% 、 10% )，外擦期间不更衣；2~3天一疗程；痒甚者口服抗组胺药 必要时1-2周后重复治疗 疗程结束后衣服、寝具彻底消毒 疥疮结节局部外用或结节内注射糖皮质激素治疗。 * 荨麻疹 风团；瘙痒明显 可伴：高热、胃肠道症状、过敏性休克、喉头水肿。 慢性荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹） 冷荨麻疹（遗传或后天获得） 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压迫性荨麻疹 * 急性荨麻疹 抗组胺药物足量、联合用药，逐渐减量 糖皮质激素：抗组胺无效者可静滴地米、泼尼松或 甲泼尼龙 荨麻疹治疗 * 慢性湿疹： 浸润性暗红斑、丘疹、抓痕、鳞屑、苔藓样变、色沉或色减 阵发性瘙痒 时轻时重，迁延不愈。 皮炎湿疹—湿疹 * 特殊类型： 皮炎湿疹—湿疹 * [记忆口诀] 多形性 对称性 瘙痒性 复发性 皮炎湿疹—湿疹 * 婴儿期： 皮损多形：红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂等，密集成片，境界不清。 皮炎湿疹—特应性皮炎 * 儿童期： 肘窝、腘窝、眼睑、颜面部 皮损暗红色，渗出轻，抓痕、苔藓样变。 皮炎湿疹—特应性皮炎 * 青年成人期： ＞12岁 儿童期发展而来或直接发生 肘窝、腘窝、四肢、躯干 局限性苔藓样变，或急性、亚急性湿疹样改变，或为泛发性干燥丘疹，血痂、鳞屑及色素沉着。 瘙痒剧烈 皮炎湿疹—特应性皮炎 * [Williams诊断标准] 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多： 2岁以前发病 身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部） 有全身皮肤干燥史 个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史 有可见的身体屈侧湿疹样皮损 皮炎湿疹—特应性皮炎 * 治疗原则：寻找病因 1、内用药物 口服抗组胺药或糖皮质激素 2、外用药物 急性期红肿明显—炉甘石洗剂，渗出多—硼酸溶液湿敷； 亚急性期少量渗出—糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液—糖皮质激素霜剂 慢性期选用有抗炎作用的软膏 有感染时加用抗生素 皮炎湿疹治疗 * 真菌 头癣 * 红斑、鳞屑、碟形黄癣痂、潮红糜烂，可融合成片 伴有鼠臭味。 永久性秃发。 真菌检查：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。黄癣痂内鹿角状菌丝。 黄癣 * 白癣 鳞屑性斑片 断发，断发残根周包绕白色菌鞘 青春期自愈 愈后不留疤痕，不造成永久性秃发。 真菌检查：围绕毛发排列的圆形小孢子 * 鳞屑性斑片 病发露出头皮即折断，形成黑点状 点状疤痕、局灶性脱发 真菌检查：发内呈链状排列的圆形大孢子。 黑点癣 * 脓癣： 毛囊性丘疹、脓疱、脓肿。 毛发松动，易拔除。 永久性秃发，瘢痕。 真菌—头癣 * 体癣： 红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、中央趋于消退，环状或多环状。 真菌—体股癣 * 股癣： 腹股沟、会阴、臀部、肛周 特殊的体癣 瘙痒显著 体股癣 * 水疱鳞屑型 浸渍糜烂型 角化过度型 手足癣 * 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型 甲癣 * 颈、前胸、肩背、上臂、腋窝 褐色、白色斑疹，圆形或类圆形，甲盖大小，糠秕状鳞屑 夏重冬轻 花斑糠疹 * 局部治疗 内服抗真菌药： 伊曲康唑 0.2 bid/qd×7 d (1周/月×3~4) 特比萘芬 0.25 bid×4周（指甲）或6周（趾甲） 脓癣忌切开 真菌感染治疗 * 病 毒 感 染 单纯疱疹 带状疱疹 疣 * 单纯疱疹 口周、鼻腔周围、外阴， 红斑、簇集性小丘疹和水疱、糜烂面、结痂 病程1-2周 * 带状疱疹 肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区域 红斑、丘疹，簇状水疱，各簇水疱群间皮肤正常 带状排列 神经痛 病程2-3周 * 特殊表现： 眼带状疱疹 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt 综合征 带状疱疹后遗神经痛：持续超过1个月以上的神经痛 顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型、播散型。 带状疱疹 * 1、内用药物 抗病毒药物：盐酸伐昔洛韦胶囊 0.3 bid 7天 止痛：去痛片、吲哚美辛、消炎痛、卡马西平等 营养神经：B1、B12 调节免疫：干扰素、白介素、胸腺肽。 2、外用药物 3、物理治疗 频谱治疗仪、红外线等 病毒—单纯疱疹、带状疱疹治疗 * 寻常疣 跖疣 扁平疣 生殖器疣 疣 * 物理治疗 激光、冷冻 生殖器疣：咪喹莫特乳膏、复方竹叶草脂外涂 免疫调节剂 疣治疗 * 细菌感染 脓疱疮 毛囊炎 * 脓疱疮 红斑、丘疹、脓疱、糜烂