晕厥诊断与鉴别诊断 .PPTVIP

发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 4.排尿性晕厥 几乎仅发生于男性。可在排尿前、中、后立即出现。最常见于夜间长时间卧床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神经兴奋引起心动过缓。坐位排尿可使症状缓解。 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 5.舌咽神经痛 是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常，导致脑灌注不足。 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 6.心因性晕厥 是一个排除性诊断，常被误诊。多数病人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无反应期等是提示性特征。极少发生于独处时，极少伴有尿便失禁或导致受伤。发作时脑电图正常。 晕厥诊断 一、询问病史 1.关于晕厥前的具体情况 体位（卧位、坐位或站立位） 活动情况（休息、体位变化、咳嗽、排尿或吞咽等） 诱因（拥抱或温暖的地方、长时间站立、突发事件如恐惧、剧烈疼痛、颈部活动） 晕厥的诊断 一、询问病史 2.关于晕厥起始时 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。 晕厥的诊断 一、询问病史 3.关于晕厥发作 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤。 晕厥的诊断 一、询问病史 4.晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。 晕厥的诊断 一、询问病史 5.关于背景资料 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森、癫痫、发作性睡病） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗心律失常、抗抑郁药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数 晕厥的诊断 二、体格检查 倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者首选。 颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转动时发生晕厥的患者，不被推荐。 对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。 晕厥诊断与鉴别诊断 晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗（现场急救） 晕厥的定义 晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑或脑干的普遍灌注不足所致。 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 神经病学中晕厥的定义 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。 晕厥的病理生理机制 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。 当PO2降低，或PCO2升高，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 当保护因素暂时丧失或其他干扰因素（如药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 晕厥常见的病因 一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏 二、条件性 排尿、排便、咳嗽性 晕厥常见的病因 三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能障碍） 继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） 2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病 晕厥常见的病因 四、药物治疗所致 五、精神性/过度换气 六、神经性（痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血） 七、心源性 器质性心脏病 心律失常 八、未知因素 发生机制与临床表现 一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥） 极为常见，发生于所有年龄组。 诱因：情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时