肺部术后并发症.ppt

心胸外科   肺部术后并发症的诊断和治疗 第一节胸 膜 腔 并 发 症 一、支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺结核术后发生率约为3%。 原 因 （1）手术操作不当 （2）支气管残端组织剥离太光 （3）支气管残端过长 （4）支气管残端遗留病变 （5）术后脓胸处理不当 （6）病人长期消耗 诊 断 （1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。 （2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。 （3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。 （4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 。（5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。 治 疗 （1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。 （2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检 查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。 （4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合；晚期一般不主张用此法。（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不深则可采取开放引 流方法；如脓腔深、瘘口大，则采 取大网膜填塞术和胸廓成形术。 （6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋 的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口 （7）对于很衰弱的病人，Dorman重新 推荐永久性的开放性胸廓造口术。 二、 胸膜腔感染、脓胸 发生率约为2%左右。 原 因 （1）手术操作中污染了胸膜腔。 (2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。 诊 断 (1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。 治 疗 治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治疗三个方面 。 排除脓液： 1）胸膜腔穿刺术 2）胸腔闭式引流术 3）胸膜腔开放引流术 4）慢性脓胸的治疗 三、余肺漏气 原 因 (1) 支气管残端开放。 (2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4）其他。 诊 断 （1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气 泡逸出。 （2）若有大量漏气，则呈气胸的临床 表现。 （3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺 不张等征象。 治 疗 （1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺 尽快复张，同时应用有效抗生素。 （2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势， 表示漏口不能自行闭合，应尽早 行支气管瘘修补术。 四、胸腔积液原 因 （1）手术创面广或术后遗留有残腔。 （2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。 （3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。 诊 断 检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。 （1）血性胸水 （2）乳糜胸水 （3）漏出液 （4）渗出液 治 疗 手术后短期内发生的出血和大量乳糜