护理质量管理方法 .PPTVIP

（四）FMEA步骤 d : 执行分析。团队对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式，然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能原因。 e : 计算RPN值。RPN（risk priority number）即危机值，包括3个维度：发生可能性（likelihood of occurrence），被发现的可能性（likelihood of detection）和严重性（severity）。 每个维度在1~10分间选择一个数字代表其程度，如发生的可能性：1表示“不可能发生”，10表示“发生的可能性很大”以此类推。3个数值相乘即为该失效模式的RPN值。RPN值最低分是1分，最高分数是1 000分。计算RPN值不但可以帮助团队找出需要优先注意的问题（RPN高的失效模式），而且通过比较可改善前后RPN，能够帮助评估改善的程度。 （四）FMEA步骤 f : 评估结果。找出RPN值中排在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。因为高RPN值的失效模式是最需要改善的部分，低RPN值的失效模式对流程的影响最小，应该把它们列在最后考虑。 g : 拟定改善计划。包括重新设计流程，以预防失效模式的发生；分析及测试新流程以及监测和追踪流程改善的效果。 三、根本原因分析法（RCA） (一)概念 根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一种回顾性不良事件分析工具，是一个系统化的问题处理过程。采用RCA的方法分析护理质量，能够了解造成不良事件的过程及原因，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善。通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程，事前防范，预防同类不良事件的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件、治标不治本的缺点。 1997年美国首先引用RCA的方法在医院调查不良事件，目前国内许多医院护理部门用此方法分析护理不良事件，从“人” “机” “物” “环” “法” 5个方面，确定近端原因，逐步找出问题的根本原因并加以解决。RCA的主要步骤包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定预防措施。 （二）RCA在护理质量管理中的应用 RCA常用于分析与医疗护理相关的不良事件，目标是发掘5“W” 1“H”。What：发生了什么不良事件，造成了什么样的结果。Who：在哪个患者身上发生的，当事人是谁。When：发生的时间是什么时候。Where：在哪里发生。Why：为什么会发生。How：怎么样才能杜绝此类事情再发生。 （二）RCA在护理质量管理中的应用 在RCA的分析过程中，分析者着眼于整个护理质量体系及过程层面，而非护士个人执行行为的咎责。以往对护理不良事件的原因分析主要集中在护士技术或操作层面，从事件中需要反思和检讨的也往往是当事人，故预防措施也集中于对护士个体的管理，如提高护士工作责任感，唤起注意力； 加强继续教育，提高专业知识和技能等方面。然而，RCA的质量管理观告诉我们，人居于复杂系统中，要与系统中的其他人员、事物发生相互作用，对不良事件的管理要有系统、全面的分析，从质量建设和质量体系去寻找其原因。如果导致系统中不良事件的原因继续存在，还将继续会有系统中的其他人犯错误。为了避免同类事件的发生，找出事件根本原因，产出可行的“行动计划”，为护士创造安全的工作环境。 （三）RCA步骤 RCA分析包括4个阶段18个步骤。 第一阶段：进行RCA前的准备。 步骤一：组成团队。 1) 团队最好不超过10人，必要时可多加开放。 2) 选定组长1名，可以是护士长，也可以是护理组长，但必须具有较强的专业知识和良好的组织协调能力，成员必须具有一定的分析思维能力。 3) 慎重考虑是否纳入当班护士。 （三）RCA步骤 步骤二：情境简述。 以简单的一句话来叙述此事件。焦点放在发生的事情或造成的结果上。要呈现做错了什么事及造成的结果，而不是直接描述为什么会发生。 步骤三：收集事件相关信息。 事件相关信息最好是能尽快收集。收集的信息包括与事件当事人的谈话记录、病历记录、检验报告、与患者护理及病情相关的文件等。此外，相关使用器材的状况或物品、物证也应一并收集。 （三）RCA步骤 第二阶段：找出近端原因。 步骤四：以更细节具体的方式叙述事情的发生始末（包括人、时、地、如何发生）。 画出时间线及流程图，确认事件发生的先后顺序。帮助小组成员将焦点放在事件的事实上，而不是立刻就下结论。 （三）RCA步骤 步骤五：列出可能造成事件的护理程序及执行过程是否符合规范，医院也许有制定与此事件有关的护理流程和指引。 在此步骤中要弄清楚： 1) 当时执行步骤与指引步骤是否一致？ 2) 当时执行步骤与平常做的步骤是否一致？确认操作程序有无问题。 3) 哪个步骤或步骤连结与事件有关或促使事件发生