护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血82例中的应用分析.docVIP

护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血82例中的应用分析 现代护理CHfNAFOREIGNMEOICAL 护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血82例中 的应用分析 阳力清 (湖南常德市第六人民医院急诊科湖南常德415101) 【摘要】目的研究护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床效果.方法82例患者随机分为对照纽5l例,观察 组31例,对照组采用常规措施治疗,观察组除进行常规治疗外,再给予护理干预,主要包括心理指导饮食干预和预见性护理干预.结 果观察组患者在止血时间,再出血复发率及住院天数方面均优于对照组(0.05).结论护理干预在提高肝硬化门脉高压并发上 消化道出血患者的生存质量方面效果明显. 【关键词】肝硬化门脉高压上消化道出血护理干预 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0149-02 肝硬化可由一种或多种病因长期或反复作用,例如病毒性肝 炎,酒精性肝病等发展而来.肝硬化能造成肝脏弥漫性损害,进而 引起门脉高压症等一系列临床问题….肝硬化门脉高压时因血流 受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形 成,产生静脉曲张症状.门脉高压患者最常见的并发症是上消化 道出血,其中食道胃底静脉曲张破裂出血约占80%,门脉高压性胃 病胃粘膜出血约占l0%～60%.门脉高压多在夜间发生,患者可发 生大出血甚至失血性休克和肝性脑病,进而引发肝性昏迷和腹腔 积液【2】.该病发病突然,发展迅速,病情凶险,严重者,如不及时抢 救,将直接威胁患者的生命,对此类患者实施有效护理是促进疾 病好转,预防再出血的重要措施.护理干预是通过使用护理措施 来达到治疗疾病的一种方法,作者在临床护理工作中针对该病起 病急,出血量大,病情发展快,死亡率高等特点,同时依据病程进 展中的症状和体征,抓住护理关键环节,通过有效的护理干预,为 患者赢得了宝贵的抢救时间,提高了抢救成功率,降低了出血的 反复性及出血死亡率,现将相关结果报道如下. 1临床资料 收集2009年2月至2010年l2月我科收冶的82例肝硬化门脉高 压并发上消化道出血临床资料,男99例,女29例,平均年龄49.5岁 (年龄35～65岁);均符合肝硬化诊断标准.随机分为观察组66例, 对照组62例.2组在性别,年龄及病程方面差异无显着性,具有可 比性. 2方法 对照组在常规药物治疗基础上,采用常规措施;观察组在对照 组的治疗及护理基础上,再给予预见性护理干预,心理指导及饮 食干预等措施. 2.1预见性护理干预 可以有效降低出血死亡率.(1)密切关注患者病情变化,及早发觉 出血先兆:存在上述基础疾病者,若有饱胀,异物感,胃部灼心,喉 部痒感,恶心等症状,应进一步作检查;同时密切关注患者生命体 征如血压,脉搏,尿量等变化,预见性地判断病情,及早采取预防 措施,防止出现更为严重的后果;(2)急救:严格按照抢救程序抢 救,充分做好急救前的准备工作,使抢救工作有条不紊地实施.对 已有出血史患者,提前核对血型,以便患者出血时得到及时的配 血,输血.同时在抢救中,应先行预防性护理,避免出现因治疗,护 理措施不当造成的并发症,如需要增加血容量,就应提前监测患 者血压,脉搏及尿量,防止血压升高导致再出血. 2.2心理护理干预 肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者由于病程长,病情反 复,患者会因为失去劳动能力和经济来源而出现焦虑,紧张,恐 惧,抑郁等心理问题,这些不良心理可使交感神经兴奋性增高,致 使门脉压力升高,从而诱发再次出血.因此,应针对不同的心理问 题,实施不同的心理护理,使患者保持情绪稳定,树立战胜疾病的 信心,积极配合治疗.心理护理干预主要有以下几点:(1)紧张,焦 虑等负性情绪会造成静脉压力升高,血流速度加快,增加出血风 险,因此,应嘱患者保持平稳心态,护理人员在工作过程中应沉着 稳重,给患者心理上的慰藉;(2)护士应耐心主动与患者交流,运用 适当的方法对手术及治疗过程进行解释,安慰持性治疗方法,构 建和谐医患关系,这些措施对于稳定患者情绪具有重要意义;(3) 家属的言行,态度也对治疗结果产生举足轻重的影响,因此,设法 取得家属的信任,配合是心理护理重要内容.应使家属了解治疗 过程,理解医生难处,并帮助其参与到治疗的过程,通过与家属的 共同干预,使患者能够主动参与心理应激的调节. 2.3饮食护理干预 警惕高危人群,加强出血高发季节,高发时间段的病情观察,肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血患者应禁食一段时 表12组治疗效果比较【例(%).±s)】 注:与对照组比较Plt;0.05 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗l49 暖眶弱 间,出血量较少无恶心呕吐症状者可适当进食清淡温凉流质,待 完全止