第3章用药教育与咨询.PPT

第3章 用药教育与咨询 一、药物信息咨询 药物信息是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。 药物信息的检索方法： 计算机检索方法 手工检索方法 新、科学、实用 分类 类别 优点 缺点 一级文献 原始文献和资料：以杂志为主 ①最新； ②具体细节 ③读者可以自己对文献进行评价。 ①，可能会误导读者； ②阅读能力； ③花费时间。 二级文献 索引、摘要、综述、评论 进行筛选。 不够全面甚至存在错误 三级文献 参考书和数据库 ①全面详实，简明扼要 ②内容广泛，使用方便 ③有的还提供疾病与药 ①不是最新的， ②不够全面细致； ③自己去验证内容的真实性和准确性。 三、咨询服务方法 了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息 对问题进行确定并归类 确定检索方法，查阅文献 文献的评价、分析和整理 形成答案并告知问询者 随访并建立档案 五、用药咨询 患者、医师、护士和公众 （一）患者 （1）承接咨询的内容 ：所有与药品相关的问题 （2）特殊情况下的提示 ：ADR （3）需要特别关注的问题 （特殊人群） 尽量为特殊患者提供书面材料： ①第一次用药的患者； ②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者； ③用药依从性不好的患者。 医师：提高疗效，降低风险 （考点为药物不良反应） 阿昔洛韦----急性肾衰竭 利巴韦林----致畸 人促红素：再生障碍性贫血 头孢、培南：牙龈出血、手术创面渗血 加替沙星：血糖升 急性胰腺炎----脂肪乳 抗抑郁药----两类替代应至少间隔14日 他汀类----肝药酶抑制剂—横纹肌溶解 （三）护士用药咨询 （1）药物的适宜溶剂 （2）药物的稀释容积 （3）药物滴注速度 （4）药物的配伍禁忌 （1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品 ★普拉睾酮 ----出现浑浊。 ★洛铂----氯化钠可促进降解。 ★两性霉素B ----可析出沉淀。 ★红霉素----产生胶状不溶物， ★哌库溴铵----可使其疗效降低。 ★氟罗沙星-----可出现结晶。 两性红霉不吃盐 （2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品 ★青霉素----裂解破坏 　★头孢菌素----产生沉淀或浑浊 　★苯妥英钠----析出沉淀 　★阿昔洛韦----析出沉淀 　★瑞替普酶----效价降低 　★依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 ----析出沉淀 青头英钠不吃糖 （3）药物滴注速度 亚胺培南／西司他丁----以1-2h 为宜 阿奇霉素----胃肠道反应，20-30 滴/分钟 氟喹诺酮类----胃肠道反应，滴注时间1h 两性霉素B----避光缓慢静滴6h （4）互相配伍禁忌 头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液、复方氯化钠 氯化钾---禁止静脉推注 （四）公众用药咨询 自我保健 疾病预防 减肥药的应用 补钙/补充营养素。 第2节 用药指导 一、部分药物服用的适宜时间 选择最适宜的服药时间 顺应人体生物节律变化 糖皮质激素类药物最适合清晨给药 增强药物疗效，或提高药物的生物利用度 他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效 减少和规避药品不良反应 非甾体抗炎药适宜于餐后服用 降低给药剂量和节约医药资源 维生素B2；而餐后服用 清晨 餐前 餐中 餐后 睡前 糖皮质激素 胃粘膜保护药 灰黄霉素 非甾体抗炎药 催眠药 利尿剂 降糖药（除二甲双胍，阿卡波糖） 二甲双胍，阿卡波糖 所有维生素 他汀类 驱虫药 多潘立酮 抗结核药 缓泻剂 抗抑郁药 钙磷结合剂 熊去氧胆酸 调血脂药 长效高血压药 西米替丁 平喘药除氨茶碱 二、剂型的正确使用 剂型 正确使用 滴丸 宜以少量温开水送服，有些可直接舌下 滴丸在保存中不宜受热 泡腾片 严禁直接服用或口含 温开水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用 舌下片 含后30min内不宜饮水 含漱剂 漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度 滴眼剂和眼膏剂 滴入1－2滴或1cm 药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛 白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂 缓、控释制剂 整片或丸服，不可掰开 三、服用药品的特殊提示 水 多喝水 平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质、双磷磺胺氨基苷 饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷。 限制饮水 胃粘膜保护剂 、止咳糖浆、硝酸甘油、抗利尿剂 不宜用热水 含酶助消化药、活疫苗、含活性