眶周注射填充的并发症及其防治.pdfVIP

·513· 空崮羞叠墼丝处抖苤蠢!!!!笙!爿一25。：E!塑￡!边』垒堕!!!型!!!g，!业!!!!!!!．堑型!．! 眶周注射填充的并发症及其防治 吴溯帆 作者单位：310000浙江杭州，浙江省人民医院整形外科 作者简介：吴溯帆(1964一)，男，浙江义乌人，主任医师，博士． 【关键词】眶周注射；皮肤填充剂； 透明质酸；并发症；血管栓塞；失明 doi：10．3969／j．issn．1673—7040．2014．09．001 围绕眼球周围的组织统称为眶周结构，位于面中部。随着年龄的增长，眶周会较早地出现各种老龄化改变， 这是面部注射填充的常见部位。眶周注射的主要目的是使面部年轻化，通过对眶周一些凹陷及沟槽部位组织 量的补充来达到眶周轮廓年轻化的作用。眶周的解剖结构比较复杂，含有由7块颅颌面骨组成的骨性眼眶、菲 薄皮肤参与构成上下眼睑、重要的功能器官眼球、丰富的动静脉血管网络、精确微妙的美学特征等，对其进行注 射时难度较大。近年来，随着注射材料和注射例数的增多。1。2o，眶周注射的不良反应及并发症的发生屡有报 道¨…，尤其是由血管栓塞引起的失明。5。11I，大多来自于眶周的注射，需要引起临床医师的充分重视。 1 眶周注射的常见部位 1．1眉弓突显眉弓突显。1 2。的注射填充，主要是增高眉外侧的高度、改善眉尾下垂、提高面部轮廓的立体 感。注射部位在眉外1／3的深面，注射深度为真皮深层、组织疏松层、骨膜浅层。 1．2上下睑凹陷上下睑凹陷。1纠的注射部位位于眼球和上下眶缘之间；注射深度为眼轮匝肌深面、骨膜浅 层、眶隔附近。 1．3 泪槽沟 沿泪槽沟。14。注射填充，其注射深度为眼轮匝肌的深面、骨膜浅层。 1．4眶颧区在眶颧区倒三角形的位置行组织填充，注射深度为眼轮匝肌深面、骨膜浅层。 1．5其他除上述4个常见注射部位外，鼻根部、眉间部、颞部也位于眼眶周围，注射时也会影响到眶周组织。 2眶周注射的并发症及防治 2．1 注射反应表现为注射部位的针眼渗血、偶有淤斑、皮肤发红、轻度肿胀、注射处疼痛等，均属于注射后 的正常反应。对于眶周来说，由于血供丰富，皮肤菲薄，更容易出现渗血和淤斑。因大多数患者注射填充剂 后的反应较轻，所以注射后冷敷即可减轻不适感，无需用药物处理，数日内即可自然消退。在注射时，使用较 细的针头或钝针头可减轻注射反应的程度。对于有出血倾向或使用抗凝药物的患者，需要停药数日后注射， 如果在注射时发现针眼易出血，且出现较明显或较大的淤斑，需要在注射后延长压迫时间，避免淤斑扩大。 2．2 丁达尔现象 即在填充注射部位出现了淡蓝色的印记或隆起，其原因是在皮肤菲薄的部位注射了较多 的皮肤填充剂，且层次偏浅，在光线的照射下，原本透明的注射材料会呈现出淡蓝色的变化。因为此处皮肤 eftlect)，尤其在下睑和泪沟部 菲薄，容易过量注射。所以，在眶周注射时比较容易出现丁达尔现象(tyndall 位。对已经出现的丁达尔现象，可以使用酶降解(针对透明质酸类制剂)或待其自然消退(针对可降解注射 材料)；对于不可降解类的材料，只能通过针刺排除或手术取出等方法进行处理¨“。 2．3结节与隆起由填充剂注射量过多引起，可以是注射的总量过多，更多情况下是由于局部尤其是浅层组 织内注射过多，导致皮肤表面出现隆起或组织内部出现结节。对于眶周注射而言，结节与隆起较易发生，原因 是皮肤菲薄、眼球转动、组织轮廓精细。例如，在上下睑凹陷的部位，如果注射材料位于皮下层，则随着眼球的 运动，在某些角度会出现皮下的隆起。如在鱼尾纹的部位做皮内注射，极容易产生条索状的隆起。对于结节和 隆起的防治，首先要遵循“宁少勿多，宁深勿浅”的原则。在注射过程中，注意平铺注射和随时按摩平整。对于 浅层部位的注射，应该使用多点及微量注射方法。如果在注射当时即发现注射过多应立即按摩，使填充剂均匀 分布。对于按摩无效者，可以尝试热敷、射频等物理疗法，在热作用下，会促使填充材料的弥散和降解。终极手 万方数据 ·514· 段是通过外秫抽吸、摘除、磨削等)方法去除，如果是由透明质酸引起，可采用注射透明质酸酶降解。 2．4填充剂的迁移注射在组织内的填充剂，有时会出现移动，填充剂的迁移主要源自两方面：一是重力作 用；二是人体活动的作用。对于眶周来说，主要是前者，尤其是在做眶颧区的注