护理措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断.PPT

天津医科大学 天津医科大学 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见；De Bakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；De Bakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。 * 急性胸痛（acute chest pain） 教学目标 掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施 熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则 了解急性胸痛的病因与发病机制 天津医科大学 天津医科大学 定义 胸痛（chest pain ）:指主观感觉胸部刺痛、鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、焦虑、 恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。 天津医科大学 Contents 病因 1 评估判断 2 救治 3 护理 4 天津医科大学 ★病因 急性冠脉综合征（ACS）（最常见） 主动脉夹层(AD) 急性肺栓塞(APE) 其他：①消化道：食管破裂、胆囊炎②肌肉骨骼：肋骨骨折、肿瘤③神经根压迫，带状疱疹 天津医科大学 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高型心梗（NSTEMI） ST段抬高型心梗(STEMI) 急性冠脉综合征（ACS） 天津医科大学 主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层形成夹层血肿，并随血流压力的驱动沿主动脉纵轴延伸剥离导致严重的心血管急症。 由于机械压迫、刺激和损伤导致突发的撕裂样胸痛 主动脉夹层 天津医科大学 主动脉夹层 天津医科大学 Contents 病因 1 评估判断 2 救治 3 护理 4 天津医科大学 病情的评估与诊断 思路应从高危到低危。 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。 动态的严密观察病情变化。 天津医科大学 病情评估与判断 相结合，快判断 天津医科大学 疼痛严重程度评估 可有不同程度、不同性质的胸部疼痛 面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，无论病因如何一般均属危急状态 天津医科大学 危急状态 1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。 2.?呼吸：?呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 3.?神志：?差于正常。 4.?循环：心率小于40?次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 5.?心电图：?ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 6.?血氧饱和度小于90%。 天津医科大学 临床表现 分类 疼痛部位 性质 影响因素 伴发症状 ACS 胸骨后或心前区 压榨性或压迫窒息感 劳累或情绪激动 血流动力学异常 主动脉夹层 前胸、颈、喉（升主动脉）肩胛、背、腹（降主动脉） 胸背部撕裂样剧痛 高血压 血流动力学异常、腰背痛 肺栓塞 剧烈的患侧胸痛 胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 呼吸困难、咯血、紫绀等 天津医科大学 体格检查 主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称 心包压塞：脉压减小或奇脉 肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼吸困难等 天津医科大学 辅助检查 实验室检查 肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnT)是心肌损伤最敏感和特异的指标 CK-MB对早期AMI的诊断有较重要价值 急性肺栓塞时血浆D-二聚体升高 天津医科大学 辅助检查 心电图 STEMI在面向梗死区的导联上出现： ①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽和深的Q波 ③T波倒置 ④ST-T动态演变过程 天津医科大学 心电图SⅠQⅢTⅢ 是急性肺栓塞的典型表现 胸前导联T波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视 天津医科大学 辅助检查 超声心电图：主动脉夹层显示真假腔 CT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的确诊手段 天津医科大学 ACS的危险程度分级 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高