第三节 尿路感染病人的护理.ppt

第三节尿路感染病人的护理 关晓明 学习目标 学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。 主要内容 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 疾病概要 病因及发病机制 （一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。 疾病概要 病因及发病机制 （二）病因 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 疾病概要 病因及发病机制 1.感染途径： 上行感染：最为常见， 占90％。血行感染、 淋巴道感染、 直接感染。 2．机体抗病能力 疾病概要 病因及发病机制 3.易感因素： 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4. 细菌的致病力 疾病概要临床表现 （一）急性膀胱炎：60%，尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，30%血尿 （二）急性肾盂肾炎：寒战、高热，尿路刺激征，腰痛，叩击痛 （三）无症状细菌尿：60岁妇女10%，孕妇5%，易发生急性肾盂肾炎 （四）并发症：肾乳头坏死。肾绞痛 肾周围脓肿。单侧腰痛 疾病概要 辅助检查 1．血常规? 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。〉8*106/L为白细胞尿。 3．尿细菌学检查 镜检≥20个细菌为细菌尿；培养尿细菌菌落计数≥105 /ml，则为有意义菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。 4．影像学检查 急性期可作B超检查，不宜作肾盂造影。 尿常规-试纸检查 疾病概要 处理要点 治疗原则：是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。奎若酮类和复方磺胺甲恶唑。 （一）急性膀胱炎：初诊：用药可用3日疗法； 复诊：疗程完毕7日后复查； 1．没有膀胱刺激症①结果阴性，治愈。②培养尿细菌菌落计数≥105 /ml，按肾盂肾炎处理。 2．仍有膀胱刺激症①有细菌尿和白细胞尿，按肾盂肾炎处理，易做IVP。②无细菌尿，但有白细胞尿，感染性尿道综合症。③无细菌尿和白细胞尿，非感染性尿道综合症。 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。 疾病概要 处理要点 （二）急性肾盂肾炎 1．抗感染治疗。退热72小时后，改口服。完成2周疗程。 2．及早排除引流不畅 病情允许尽快作IVP，有无梗阻。 （三）无症状菌尿：妊娠必须治疗 （四）再发性尿路感染：通常停药1个月后。3日疗法，7日复查。临睡前服用甲恶唑半片。 护理诊断 1．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 2．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4．潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克 护理目标 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施 一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 护理措施 病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理，警惕中毒性休克发生。 护理措施 尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法： ①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ②取清晨第一