腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响.docVIP

腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响 护士进修杂志2011年8月第26卷第l5期?1411? 腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响 陈爱萍许燕青程丽霞 (福州总医院第一附属医院手术室,福建莆田351lOO) 摘要目的探讨腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解程度的影响.方法选择2009年1月～2010 年1月外科腹腔镜术后患者94例,随机分为实验组与对照组,每组各47例.对照组术后常规吸氧6h,出现颈肩痛 时给予按摩,并协助早期下床活动;实验组在对照组的基础上,加以指导进行腹式呼吸训练.采用视觉模拟评分 (VAs)评价患者的颈肩痛程度,比较两组颈肩痛在不同时间段缓解的程度.结果实验组术后24h,48h颈肩痛明 显低于对照组,其差异有显着意义(Plt;O.05).结论本研究结果显示,腹式呼吸训练能有效缓解外科腹腔镜术后 的颈肩痛. 关键词腹式呼吸腹腔镜手术颈肩痛护理 KeywordsAbdominalbreathingLaparoscopicsurgeryNeckandshoulderpainNursing 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)15—1411-03 腹腔镜手术因创伤小,应激水平低,对患者的 代谢影响小,术后恢复快等优点而被广泛接受和开 展.但其术后颈肩痛的发生率较高,据文献报道发 生率为70～8O_l],增加了患者术后的痛苦. 本研究主要探讨腹式呼吸训练在缓解外科腹腔镜术 后颈肩痛方面的效果,现报告如下. 1对象与方法 1.1对象选取2009年1月～2010年1月在我院 行外科腹腔镜手术的成年患者94例,年龄18～45 岁,男性50例,女性44例,其中胆囊切除术29例,阑 尾切除术28例,精索静脉结扎术14例,疝囊高位结 扎术18例,十二指肠穿孔修补术5例.患者随机分 为实验组和对照组,每组各47例.实验组男26例, 女21例,平均年龄(32.80土4.90)岁,平均体重(60.40 ±6.50)kg,平均手术时间(48.60±10.23)min;对照组 男24例,女23例,平均年龄(36.50±4.70)岁,平均 体重(64.3O±4.13)kg,平均手术时间(50.90± 11.50)min.两组患者在性别,年龄,文化程度,体重 指数,手术时间,麻醉方式,术中出血量,术中CO. 气压,术前状态一特质焦虑问卷(state-traitanxiety inventory,STAI)[3测定等方面比较,差异无显着意 义(Pgt;0.05).所有入组患者均采用美国学者 Knaus提出的APACHEⅡ评分软件(APACHE评 分系统是其根据患者的年龄,既往健康状况,生理参 作者简介:陈爱萍(1983一),女,本科,主管护师,从事手 术室护理工作 数进行加权,赋值,从而以分值的形式量化疾病的严 重程度,是对病人全面病理生理状况的综合评估)进 行评分,结果均无影响手术的严重疾病.主刀医生 均为同一位副主任医师. 1.2方法 1.2.1干预方法对照组采用常规护理措施.术 后吸氧6h,氧流量2～3L/rain,出现颈肩痛时由专 人给予按摩,并早期协助下床活动.实验组在对照 组的基础上术前由专人示范腹式呼吸训练,指导患 者演练至符合要求.即指导患者采取去枕平卧位, 方法如下:(1)平卧位两膝半屈(或在膝下垫一个小 枕头)使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部,用 鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的 感觉,而胸部的手原位不动;(2)呼气时尽量用鼻而 不用口,腹肌收缩,腹部的手有下降感.呼吸频率控 制在5～6次/rain即可,每次约10min,以充分扩张 肺部,增强膈肌运动的幅度,增加潮气量;(3)一呼一 吸掌握在15S左右.即深吸气(鼓起肚子)3～5S, 屏息1S,然后慢呼气(回缩肚子)3～5S,屏息1S. 腹式呼吸的关键是:无论是吸还是呼都要尽量达到 “极限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼为度;同 理,腹部也要相应收缩与胀大到极点.一般每日两 次,可选在上午1O时和下午4时. 1.2.2评估方法选用视觉模拟评分(VisionAn— alogueScore,VAS)_4评价患者的颈肩痛程度.将 疼痛程度表示成一线形标尺,分为1O个等级,数字 越大,表示疼痛强度越大.使用时将有刻度的一面 背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程 ? 1412? 度的相应位置,研究者根据病人标出的位置为其评 出分数,0分为无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分 为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛.手 术前不测定,所有患者均在术后进行颈肩部疼痛 VAS评分. 观察指标包括颈肩痛开始时间,初始疼痛评分 (即有疼痛主诉时VAS评分),术后12h,24h,48h 护士进修杂志20