腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养.docxVIP

刘桂平，陈爱枝 刘桂平，陈爱枝 （河南省新乡医学院第三附属医院手术室，河南新乡 453003） [摘要] 腹腔镜手术是一类高度器械及设备依赖性的手术操作，与普通器械相比，腹腔镜手术器械及设备在使用与保 养上有着更高的要求。为使手术顺利开展、保证手术的安全性、延长器械及设备的使用寿命，本文着重介绍了腹腔 镜手术设备及器械正确使用的操作要点以及保管保养措施。 [关键词] 腹腔镜；使用；保养 [中图分类号] R608 [文献标识码] C [文章编号] 1673- 7210（2008）07（a ）- 155- 02 腹腔镜设备是将现代电子、光学、器械融为一体的精密 仪器，手术是在密闭的体腔内，医生借助于监视屏幕上的图 像进行操作的。因此要成功地进行腹腔镜手术，避免手术并 发症发生，除术者的技术水平外，在很大程度上依赖于手术 设备及器械的质量和性能。腹腔镜设备多为进口配套装置， 价格昂贵，维修难度大，修理费用高，正确使用及良好的保养 极其重要。我院于 2004 年 7 月购入奥林巴斯腹腔镜设备一 套，现将其正确使用及保养方法介绍如下： 1 一般资料 我院自开展腹腔镜手术 3 年多来实施了 400 余例手术， 手术种类分别为普外科 213 例，其中，胆囊切除术 203 例、胃 穿孔修补术 3 例、阑尾切除术 3 例、膈疝修补术 4 例；泌尿外 科手术 115 例，分别为精索静脉高位结扎术 15 例、经腹膜后 肾上腺切除术 12 例、肾囊肿去顶术 8 例、肾切除术 2 例（中 转开腹手术）、应用腹腔镜设备中的摄像成像系统及高频电 刀进行前列腺汽化电切术 78 例；妇科手术 95 例，分别为卵 巢肿瘤剥离术 37 例、输卵管及盆腔粘连分离松解术 46 例、 多囊卵巢电凝打孔术 5 例、子宫肌瘤剔除术 7 例。所实施的 400 余例手术无一例因设备仪器问题而影响手术的正常进 行。 2 腹腔镜设备及器械的正确使用 2.1 设备的准备和摆放位置 腹腔镜设备由五大系统构成，分别为影像系统、光源系 统、人工气腹系统、高频电刀系统以及手术器械。手术时各种 仪器设备的准备和摆放位置将影响手术者的操作，因此手术 前应按手术要求准备好术中所需的各种仪器设备和物品，正 确摆放位置。腹腔镜专用架上层放置监视器；第二层放置图 象处理系统；第三层放置冷光源；第四层放置 CO2 气腹机；第 五层放置高频电刀；腹腔镜专用架及另备一台监视器的位 置，以便于手术操作及满足手术医生的视野为原则，按手术 部位的不同放置于相应的位置。一般情况下，上腹部手术放 置于病人肩侧，下腹部手术放置于病人脚侧，左右腹部手术 分别置于病人左右侧，电刀脚踏开关至于术者的右脚旁，器 械台置于床尾，麻醉机、监护仪置于床头。各种设备按需要定 位放置好后，避免随意移动，术中需要移动时操作应轻柔，避 免猛推猛拉。 2.2 术中各系统操作及管理要点 2.2.1 影像系统 连接摄像头导线时，应先对好插孔位置，插 入时听到轻轻的喀嚓声后向后轻轻拔动，拔不出来表示连接 完好。导线不能呈锐角弯曲，用时将线展平，套上专用消毒布 套或一次性灭菌塑料套，摄像头禁止擦伤或坠落损坏而造成 图像不清。监视器应预先调节好其色彩、亮度和对比度，以达 到图像清晰，便于手术操作。 2.2.2 腹腔镜的使用 清晰的视野是顺利开展腹腔镜手术的 前提。为避免腹腔镜头表面起雾或在使用中被血液等污染镜 头而影响观察，腹腔镜在进入体腔前先在 70～80℃的无菌生 理盐水中预热；洗手护士应将腹腔镜侧方光柱与纤维导光束 连接前仔细擦净；巡回护士在台下把摄像镜头擦净后送入无 菌套内再与台上连接；术中沾染血液或组织时，可用 0.5%络 合碘纱布轻轻擦拭。 2.2.3 光源系统的使用 光源系统包括冷光源主机和导光纤维 导线，光源的强弱对手术操作有直接的影响。光源灯泡为氙 灯，价格昂贵，工作时间有限，一般为 500 h 左右。使用时光 源亮度要适中，并尽量减少无效工作时间，以延长使用寿命， 同时在使用过程中不要即开即关电源，以防损坏灯泡。光缆 线应轻拿轻放，钝角盘旋，严禁锐角折叠。 2.2.4 CO2 气腹系统 CO2 气腹是为腹腔镜手术提供操作空 间，充分暴露手术部位，防止损伤其他脏器的保护性装置。使 用前应先检查气源是否充足，各接口是否牢固，报警功能是 否正常。使用时先设定气腹压力，成人一般为 12～14 mmHg， 小儿一般为 8～12 mmHg，冲气开始时先使用低流量，以 1～ 2 L/min 为宜[1]，逐渐调为高流量达预定值，术中使用高流量 维持腹压。使用完毕应先关气源总开关，放完余气，将各参数 复原，再关电源。 2.2.5 高频电刀系统 使用前应安全贴放负极板，仔细检查 导线连接是否正确，性能是否良好，报警及输出功能是否正 常，并调节