常用雾化药物.PPTVIP

* 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1： 糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出2： 与较大儿童及成人一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). * * * * 在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行抢先治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。儿童哮喘国际共识（ICON）也提到，出现感冒症状后吸入高剂量糖皮质激素作为抢先治疗可能对哮喘急性发作有预防作用。在哮喘儿童出现哮喘急性发作的先兆征象时可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液抢先治疗，但目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用MIST研究中所采用的“1-2-7方案” （1mg，bid，连用7天）。 * * 对于重症喘息患儿，应给予BIS（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）三联吸入。如病情需要可每20 min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素如甲基泼尼松龙1~2mg/（kg?d）或口服泼尼松龙1~2mg/（kg?d），连续1~3 d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4 h、6 h、8 h至12 h。中度喘息患儿急性期时，同样给予上述三联用药，2次/d，连续2~3 d。 婴幼儿喘息缓解期雾化吸入BIS治疗：年龄3岁，但预测有发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期BIS雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量（每1~3个月调整一次治疗方案，寻找最小有效维持量，BIS为0.25 mg/d。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。年龄3~6岁的非高危儿，不需长期治疗。如以后发作，则再予治疗。高危儿又无条件长期用BIS雾化吸入者：可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。 * * 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解。其它还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。 * * 雾化吸入疗法的历史及概念 1 常见雾化吸入药物 2 常见吸入方法及特点 3 雾化吸入的临床运用 4 内 容 临床常用雾化吸入药物 （一）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。 地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通过细胞膜与激素受体结合，因此较难通过吸入发挥作用，不常规推荐。 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(经典途径） 1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative b