术前肺功能测定与临床意义.pptVIP

术前肺功能测定及其临床意义;术前肺功能测定的意义;常见的PPCs;一 . PPCs的病理生理机制;引起PPCs的因素;1. 患者因素;2. 手术因素;3. 麻醉因素;可以增加PPCs的因素;二. 肺功能评估方法;肺功能测定的项目;术前肺功能检查的适应证; 肺容量;Four Capacities;2. 通气功能;利用肺量计可以测定的肺通气指标;用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）;分钟最大通气量（MVV）;术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 ;VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50%预计值 RV/TLC　50%预计值 DLco 　50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为 　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg 　PPO-FEV1% ? 40%;一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 ;4. 动脉血气分析 通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同 ;5. 心肺联合功能试验 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 ;登车运动方案 （1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动 　　负荷增加，直至运动极限 （2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限 ;无氧阈（AT） 是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表示 ;最大氧耗量（VO2max） 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 ＞20ml/kg/min　并发症 0-10% ＜10ml/kg/min　并发症 43-100% ;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;（1） 肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。 （2）支气管扩张试验 ;术后发生PPCs危险的指标;戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗;;2. 药物治疗 舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术 ;　　训练咳嗽 　　锻炼腹式呼吸 　　呼吸肌锻炼 ;一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练，呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1 - 2小时 ;尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少 ;五. 术后主要防治措施;6. 疼痛治疗 硬膜外镇痛 静脉镇痛 7. 预防深静脉血栓形成 8. 营养支持 9. 雾化吸入 ;10. NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证之后即可应用。 (2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不加PEEP 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。 ;!*XssQRzdEAMRU5F0NGBXby09+Rrs3rybwYO7FwXBhvPs)7IFGaCgPufbWqhVjqj4GndAqnP24U6-dJQ(GcVGDZlh7rekou9WyTilCzad2OA0ZjRljKP92AU0Q1)idy+BrLBEumjzMAR1G