病理学损伤修复浙大城院.ppt

病历摘要1 男性，72岁，既往有高血压病病史20余年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚2.0cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 病历摘要2 5岁，男性。不慎将装满氢氧化钠溶液的试剂瓶打翻，其口周和腿部被不同程度的灼伤。之后，被紧急送至医院就诊。 第二章 损伤的修复 repair of injury 概述：?? 概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程称为修复。 类型： ①再生性修复或完全性修复 ? ②纤维性修复(Fibrous repair) 又称瘢痕性修复或不完全性修复 一、肉芽组织 granulation tissue 1.?概 念：新生的毛细血管和成纤维细胞组成幼弱的结缔组织称肉芽组织。 瘢痕组织的作用和危害 有利方面： ①填补并连接起来损伤的创口或其他缺损，可使组织器官保持完整性； ②瘢痕组织抗拉力强。 不利方面：?? ①瘢痕收缩可引起梗阻；??②瘢痕性粘连；??③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。 （二）创伤愈合的类型 1. 一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。 2. 二期愈合：组织损伤较大、创缘不整齐，哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。???????? 二者区别： 组织坏死感染，炎症反应明显； 伤口大、收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多； 愈合的时间较长，形成的瘢痕明显，抗拉力强度较弱???????????????? 三、影响创伤愈合的因素 ?1.?全身因素 （1）年龄因素： （2）营养因素：蛋白质、维生素C、锌元素 （3）内分泌因素：肾上腺皮质激素 影响骨折愈合因素 骨折断端的及时、正确复位 骨折断端的及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 四、再生修复分子机制 不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。 促增生因子（常见的生长因子）： 抑素与接触抑制 (contact inhibition) 具有组织特异性 接触抑制：皮肤创伤时，缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生，将创伤面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种现象称接触抑制。 细胞外基质(ECM) 复习思考题 名词解释 修复、再生、纤维性的修复、肉芽组织 问答题 1、试述肉芽组织的结构及其在修复过程中的作用； 2、影响创伤愈合的因素有哪些？ 3、简述肉芽组织各成分与功能的关系； 4、简述骨折愈合的过程及其影响因素。 二、骨折愈合 1. 血肿形成 （1-2d） 血液凝固 轻度中性粒细胞浸润 （一）基本过程 2. 纤维性骨痂 （2-3W） 骨膜细胞再生 分化为骨母细胞 肉芽组织增生 骨母细胞增生+纤维化 纤维性骨痂 3. 骨性骨痂 （4-8w） 骨母细胞 新骨质形成 ↓ 骨基质 骨样组织 ↓ 钙沉着 骨性骨痂（编织骨） 4.骨痂重建 骨折愈合过程 血肿形成 纤维骨痂 骨性骨痂 骨痂改建 ??2.?局部因素 （1）感染与异物：以清创术、抗感染处置 （2）局部血液循环： （3）神经支配： （4）电离辐射： * * 入院就诊 6周后 第一节 再生 概念：机体组织、细胞损伤后, 为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。? 种类： （1）生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，保持原有结构、功能，称生理性再生。??????????????????? （2）病理性再