正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例孙绍卫汪能.docxVIP

正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝33例孙绍卫 汪能 湖南省屮医医院 湖南长沙410005 【摘要】目的：观察正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝的临床疗效。 方法：采用正骨手法结合屮药熏洗治疗小儿髓关节错缝33例。结果：33患者经 治疗，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%，总有效率为100%o结论：正骨 手法结合屮药熏洗治疗小儿覩关节错缝疗效满意。 【关键词】小儿豔关节错缝 正骨手法 屮药外敷 临床研究 覩关节错缝是小儿常见的覩关节疾病，是指股骨头与髓臼窝Z间发生微 小移动，屮医称Z为“競骨骨错”、“环跳骨机枢错努”、“髓关节骨缝伤筋”等[1]。 现代医学常称为急性醜关节滑膜炎，或一过性醜关节滑膜炎，该病多急性发作, 患儿常出现髓关节疼痛、不能行走、跛行或伴膝关节疼痛等；好发于3J2岁儿 童，男女比例，约为2.9：1[2]O绝大多数为单侧发病，自然病程1周左右，可 反复发作。本病采用手法治疗，多数患儿可取得良好效果。本院采用手法复位结 合屮药熏蒸治疗，疗效满意，现总结如下： 1临床资料 1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年6月本院门诊收治的競关节错缝患者33 例，男12例，女3例；年龄最小3岁，最大15岁，平均年龄6.5岁。左髓关 节18,例右骯关节15例。发病前有运动史（跑、跳）25例，有明显扭伤的21例， 发病前有上呼吸道感染者5例，无明显诱因的3例。病程最短1天，最长12天。 1.2临床表现 所有病例均存在患侧覩关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，有不同程度的 覩关节活动受限，以内旋活动受限为重，但髓关节被动屈伸大致正常，“4”字试 验阳性，骨盆倾斜，患肢呈假性延长。腹股沟压痛明显者24例，轻度压痛9例； 主诉伴膝关节疼痛着12例，查体膝关节均无明显体征；6例髓关节无明显肿胀。 X线片示可见所有患儿都无骨质破坏，均显示病侧競关节间隙增宽，伴 关节囊阴影扩大的有21例。摄膝关节正侧位片12例，均未发现异常X线征。 全部患儿MRI显示髓臼间隙增宽，髓关节内不同程度积液。上呼吸道感染的5 例患儿，检查血常规与血沉，3例白细胞稍高，余结果在正常范围。 1.3 诊断[3, 4] ①儿童有运动或损伤史。②髓膝关节疼痛，跛行。③骨盆倾斜，患肢呈 假性延长（2 cm以内），腹股沟轻度肿胀，“4”字试验阳性。④競关节压痛。⑤ 髓关节内旋，外展活动受限。⑥X线片示：覩关节间隙增宽或伴关节囊影增人。 ?MRI：排除骨性病变，競臼内侧间隙可增宽，关节内积液，关节囊肿胀增大。 2治疗方法 2. 1手法治疗 理筋手法：术者以手掌在病变部位及大腿内侧内收肌群处由远及近行冋 旋揉按，力量渗透作用在深层组织，重点作用于条索筋结等阳性反应物，用力宜 轻柔稳重，每次3 min；然后以拇指按在病变部位，施以适当力量的拨筋理筋手 法3min,每天1次。 复位手法：患儿仰卧，一助手站于健侧，一手按压患侧競骨上，一手按 压健侧膝部，固定骨盆、避免其躯体扭动。医者站于患侧，一手握其踝部，一手 由膝内侧握住膝关节，于外展位后下牵拉并略旋患肢。一定力度牵引下，屈競屈 膝于略内收位，内旋屈競屈膝至最大限度，并停留60s,然后外展外旋伸直患肢， 手法完毕。术中可闻及“咯吱”的复位响声，术后双下肢等长，疼痛缓解，功能 恢复，说明复位成功。若不能恢复可隔日重复以上手法。手法过程应动作轻柔, 使患而在较配合的情况下进行。 2.2中药外治 使用中药外敷法，药用透骨草威灵仙15g,三 菱10g,羌活10g,花椒10g,独活10g,续断10g,海桐皮10g,制草乌10g, 白芍10g,淫羊WlOg,云木香12g,上药煎汁，毛巾浸药汁热敷患侧髓部。 每次20min, 1 H 2次，7天为1疗程。 2. 3固定方法 复位后，避免下肢负重，双下肢并置用绷带捆在一起， 注意不要过紧，使两腿不分开即可，1周后可下地活动。 3结果 疗效评定标准：治愈:髓膝关节疼痛完全消失，双下肢等长无骨盆倾斜， 下地行走无跛行、无疼痛感，“4”字实验和屈髓旋转试验阴性，无复发。好转: 症状明显缓解、体征较前改善，競膝疼痛基本消失，局部有轻压痛，可有轻度跛 行。未愈：症状体征改善不明显。 33例患儿均采用上法治疗，吋间最短1天，最长7天，按如上标准评 定，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%,总有效率为100%,治疗后随访9个 月，均无复发。 4讨论 祖国医学认为本病多因儿童形气未充，筋骨不坚，且活泼好动，易损伤 觀关节，使股骨头轻微移动（骨错缝），致关节气血运行不畅，筋脉闭阻，造成 肌筋不正、络脉受损，产生疼痛及功能障碍，关节枢机活动不利。亦可复感外邪， 局部气血瘀滞，寒湿侵袭加重病情。小儿髓关节错缝相当于现代医学的小儿髓关 节扭伤、急性競关节半脱位、競关节一过性滑膜炎、觀关节滑膜嵌顿症［