腹部损伤2015临床医学一班.ppt

* * * * * * * * * * * * Caption: Picture 1. Ultrasound image of right flank. A clear hypoechoic stripe exists between the right kidney and the liver in the Morison pouch. Caption: Picture 2. Ultrasound image of the left flank in the same patient, with a thin hypoechoic stripe above the spleen and a wider hypoechoic stripe in the splenorenal recess. * * * * * 单侧膈下游离气体 Normal Perihepatic fluid Perisplenic fluid 选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影 观察：每30分钟重复以下内容 生命体征 腹部体征 血常规 腹部B超 必要时腹穿 “三禁”、“三抗” 剖腹探查（指征） 1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围 扩大者。 2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦 躁，脉快，体温及白细胞总数上升者。 4 膈下有游离气体者。 外伤探查应积极，宁可错杀一千，不可放过一个！ 剖腹探查（指征） 5 RBC进行性下降者。 6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁 或胃肠内容物者。 8 胃肠出血不易控制者。 9 积极救治休克而情况不见好转或继续 恶化。 非手术治疗 适应症： 未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 治疗： 输血补液 抗生素应用 禁食、胃肠减压 营养支持 小结 —— 腹部损伤的处理 1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁 最大的损伤 2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 损伤 3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他 软组织的相应损伤是一致的 4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则 ★脾破裂 占腹部损伤的30-50%，病脾更易破裂。 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 Ⅰ级：长≤5cn， 深≤1cm 保守 2、被膜下（可能致延迟性脾破裂） 3、真性 （累及被膜） 膈面：脾上极，出 血量中 Ⅱ级：长＞5cm, 深＞1cm 保脾（儿童 ） 脏面：：脾门,出血 量大 Ⅲ级：伤及脾门、脾 部分离断 切脾 Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、 脾A、V主干受损 ★脾破裂 处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输 2、保命第一，保脾第二（儿童尽量保）。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、 自体脾移植（儿童） 探查协助诊断 4 、最新进展：腹腔镜 镜下治疗保脾 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童）， 继发感染出血，胰损伤胰瘘。 ★脾破裂 一、特点： 1、右肝＞左肝 2、病理分型同脾破裂 3、腹膜炎较明显（含胆汁） 4、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。 ★肝破裂 二、手术方式：彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流 1、肝门血流阻断：每次＜20分钟，肝硬化＜15分钟， 分次进行。 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。 3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。 4、肝部分组织切除术。 5、纱布块填塞法。 6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。 三、术后并发症：感染、出血（胆道