一些学习方法和消化系统的变动.ppt

并发症－－1.出血 消化性溃疡最常见的并发症； 上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡。 原因：溃疡侵蚀血管。 2.穿孔 具有诊断意义X线就可以诊断 3.幽门梗阻 主要是由DU或幽门管溃疡引起 ①暂时性梗阻：溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门部痉挛引起，可随炎症好转而缓解 ②慢性梗阻：由于瘢痕收缩而呈持久性 表现： 上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。 胃型及胃蠕动波，清晨空腹时胃内有振水声。 营养不良和体重减轻。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒（吐酸）。 低钾血症时，钾离子从细胞内移至细胞外，由于要保证电荷平衡，细胞外氢离子移到细胞内，所以导致碱中毒。同时在血容量不足的情况下，机体为了保存钠离子，远曲小管排氢离子和钾离子增多，碳酸氢根离子的重吸收增加，相对的氯离子重吸收减少，导致低氯。K+高时，与H+竞争，也使肾NH4+排出下降，H+潴留。一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症时，细胞外液中钾离子移入细胞内，细胞内氢离子移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内氢离子降低，使肾脏远曲小管细胞氢离子的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。 4.癌变 GU可发生癌变（1％以下）。 长期慢性GU史、年龄＞45岁、溃疡顽固不愈者。 癌变发生于溃疡边缘。 DU一般不癌变。 治疗 非手术治疗——内科治疗 1．一般治疗 避免过劳和精神紧张。 调整饮食，戒烟、酒。尽可能停用NSAIDs（可以使用阿司匹林肠溶片） 2.药物治疗 （1）缓解症状，和促进溃疡愈合作用的药物 ①抑制胃酸分泌的药物 ②保护胃黏膜药物 （2）针对病因的治疗：根除幽门螺杆菌——彻底治愈的关键。 抗HP——彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而治愈溃疡。 　　因此，凡有HP感染，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除HP治疗。 XX拉唑 XX替丁 氢氧化铝，小苏打 硫糖铝 PPI+胶体铋+两种抗生素——四联疗法。 1.抑制胃酸分泌的药物 2.保护胃黏膜屏障 3.根除幽门螺旋杆菌 外科治疗 目前外科手术治疗主要针对产生的并发症，以穿孔缝合术为主，术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。部分患者可以应用胃大部切除术治疗，迷走神经切断术已基本不用。 为什么胃大部切除——治疗消化性溃疡？ ①切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌； ②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数； ③切除了溃疡的好发部位； ④切除了溃疡本身。 主要——前3条。 手术适应证 1.胃溃疡外科治疗的适应证 (1)胃溃疡经过短期(4?6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。 (2)经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。 (3)不能排除或已证实有恶变者。 (4)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。 2.十二指肠溃疡外科治疗的适应证 (1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。 (2)经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。 (3)过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。 幽门梗阻 今天讲解五点 概念 病因和发病机制 临床表现 并发症 治疗 男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是 　　A.急性肠梗阻 　　B.急性胆囊炎 　　C.急性胰腺炎 　　D.十二指肠溃疡穿孔 　　E.胃溃疡穿孔 4 男性，52岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃窦部溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选 　　A.H2受体拮抗剂治疗 　　B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜 　　C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜 　　D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜 　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜 4 谢谢大家！ The end! * Thank you! * 分析2015年执业医师真题分值比例 有可能考试的时间是2016年9月10日、11日 大致还有204天的学习时间 基础班（课时） 冲刺班（课时） 专业知识 243 100 基础知识 143 37 应试技巧班 7 习题精讲班 40 实践技能班 43 共计：613课时，平均每天学习：3课时 执业助理医师专业课程大致的课时 执业助理医师基础综合课程大致的课时 2015年执业助理医师大致分值比例 有可能考试的时间是2016年9月10日 大致还有20