体格检查讲义课件.ppt

胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征： * 　　左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先用拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深呼吸。当深吸气时，膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛而突然屏气，称墨菲。 　　征阳性，见于急性胆囊炎。 7　神经系统　7.1　肌力的定义及分级 * 肌力：肌肉在运动时最大的收缩力 六级分级法： 　　0级：无收缩（完全瘫痪） 　　1级：有肌收缩而无肢体运动 　　2级：有运动而不能抬离床面（不抗引力） 　　3级：能抬离床面而无抵抗力（不抗阻力） 　　4级：抵抗力比正常差 　　5级：正常 临床意义 * 　　根据不同程度的肌力减退可以称为完全性瘫痪、不完全性瘫痪（轻瘫）。 　　不同部位的瘫痪： 偏瘫：一侧上下肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损伤 见于颅内病变、脑卒中 单瘫：单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯伤 交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻 痹及对侧肢体中枢性偏瘫 不随意运动 * 　　由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作，由锥体外系损害所致。 1．震颤： 两组拮抗肌交替收缩→肢体摆动 　　静止性震颤：静止时发生，运动时可减轻，睡眠时消失，并常伴有肌张力增高，见于Parkinson disease 　　动作性震颤：动作时出现，愈近目的愈明显，见于小脑疾患，慢性肝病 　　老年性震颤：静止时发生，不伴有肌张力增高，发生于老年人，表现于点头或手抖 * 2．舞蹈样运动 　　肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈。多见于儿童脑风湿病变。 其他 　　手足徐动：见于脑性瘫痪，肝豆状核变性。 　　手足搐搦：见于低钙和碱中毒。 　　摸空症：见于高热、脑卒中、肝昏迷病人。 * 指鼻试验： 　　先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。 表现： 　　同侧指鼻不准　－－　小脑性共济失调。 　　　　　　　　　　　　（小脑半球病变） 　　睁眼准确 　　闭眼障碍　－－　感觉性共济失调。 共济失调检查方法 * 指鼻试验： * 跟－膝－胫试验 　　动作不准不稳－－小脑性共济失调 　　　　　　　　　　（小脑损害） 　　闭眼动作障碍－－感觉性共济失调 * 闭目难立征： 睁眼闭目 均摇晃 －－小脑性共济失调 （小脑损害） 闭眼摇晃 睁眼站稳 －－感觉性共济失调 7.2　感觉功能 * 痛觉 　　患者闭目用大头针剌皮肤。 　　描述：类型（正常、过敏、减退、消失）和范围 （脊髓丘脑侧束病变） 温度觉 　　热水（40-50℃）、冷水（5-10℃）测试。 　　温度障碍：脊髓丘脑侧束损伤 　　（脊髓丘脑侧束病变） 浅感觉检查 * 触觉 　　棉签轻触皮肤、粘膜。 触觉障碍： 　　后索病损 * 二、深感觉检查 关节觉 　　被检者闭目，检查者上下移动被检者足趾或手趾，令其说出方向。 　　关节觉觉障碍见于后索病变 * 震动觉 　　用震动的音叉柄置于骨突起处，令其感受震动（感受时间、对称性） 　　障碍者见于后索病变 * 三、复合感觉检查 需大脑综合分析判断—皮质感觉 皮肤定位觉 皮质病变 * 额叶疾患 两点辨别感觉（two point tactile discrimination） * 体表图形觉 丘脑水平以上 形体觉 皮质病变 7.3　神经反射 * 一、浅反射Superficial reflex　　刺激皮肤或粘膜引起的反应 角膜反射 Corneal reflex 细棉签毛→角膜外缘→闭眼→直接角膜反射 　　　　　　　　对侧闭眼→间接角膜反射 　传入N： 三叉神经眼支 　传出N： 面神经 　三叉神经病变：被检侧直接与间接均消失 　面神经病变：被检侧直接反射消失 　　　　　　　间接反射存在 * 腹壁反射 　　钝头竹签→由外向内轻划皮肤→局部腹肌收缩反射中枢：上部：胸髓 7—8 节中部：胸髓 9—1 0 节下部：胸髓1 1—1 2节 双侧均消失见于昏迷或急腹症患者 单侧消失见于同侧锥体束病变提睾反射 　　钝头竹签→由下向上→睾丸上提 反射中枢： 腰髓1—2节　　一侧减弱或消失见于锥体束病损 * 二．深反射 deep reflex　　刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成肱二头肌反射  　　拇指置于肱二头肌腱处 → 叩击拇指 → 肱二头肌收缩 → 前臂屈曲