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银川市社会办医机构、民营医疗机构质量考核标准 （门诊部、诊所、口腔诊所、中西医结合诊所、卫生所、医务室、医学美容诊所等） 机构名称： 考核组长： 考核人： 成绩： 年 月 日 考核内容 分值 评 分 标 准 扣分 得分 备注 机 构 基 本 标 准 20 分 1、 房屋 4 分 考核办法：实地考察 （1） 房屋及设置符合医疗机构基本标准 2分 （2） 外环境整洁，无污物，无污水，无痰迹，无蚊蝇，无乱涂写，无卫生死角 0.5分 （3） 室内整洁卫生，通风良好，空气清新，光线充足；医疗设施及物品摆放整齐，规范有序， 墙壁和地面粉刷装修新颖、明亮 0. 5分 （4） 通讯、供电、上下水道、卫生间设施齐全 0.5分 （5） 有灭火器等必要的消防设施 0. 5分 扣分项：未使用统一牌匾扣5分。 2、 设备 6 分 考核办法：查阅资料，现场操作考核。 （1） 基本设备与开展诊疗科目相应设备种类及数量齐全，性能良好，设备定期校验检测 1分 （2） 有简易急救设备（氧气袋、简易呼吸器、开口器、舌钳、口咽通气管等），实地考核急救技能。 5分  3、 人员 10 分 考核办法：实地考察 （1） 人员的配备（数量、比例、学历、职称、工作经历、年龄等）符合医疗机构基本标准； 4分 （2） 从业人员档案材料齐全，专业技术人员取得相应执业资格，持证上岗 6分 扣分项：聘用卫生技术人员未在上级卫生行政部门备案，查到一人扣5分。 考核内容 分值 评 分 标 准 扣分 得分 备注 机 构 管 理 75 分 1、 规章 制度 建设 2 分 考核办法：查阅资料 （1） 认真学习贯彻执行卫生法律、法规、部门规章，各种规章制度健全，各级各类人员岗位职 责明确，成册可用 1分 （2） 国家制定或认可的医护理技术操作规程健全，成册可用 1分 2、 医疗 管理 14 分 考核办法：随机抽取当年一定数量的处方，并与相应门诊日志对照检査；抽取前两年处方，检査处方 保存期限；随机询问患者是否书写病历。 （1） 诊病书写病历和处方，病历由患者本人保管，患者凭处方取药 2分 （2） 门诊日志登记齐全，其编写日期与门诊病历及处方编号和日期一致 1分 （3） 处方上机构名称、处方编号、科别、患者姓名、性别、年龄、日期、药名、规格、数量、用法、 用量、金额、医师姓名及签章、配方人姓名等项目填写齐全（缺1项扣0.5分） 5分 （4） 病历、处方书写规范、字迹清晰、整洁、无错别字、无涂改（上级医师修改除外，但须按要求 修改，签名并注明口期） 1分 （5） 诊断准确，用药合理 4分 （6） 处方按规定保存期限妥善保存 1分 扣分项：不使用统一医疗文书扣5分。  3、 护理 管理 7 分 考核办法：实地考察，查阅资料，现场操作考核。 （1） 有健全的护理管理制度，工作有序，职责明确 1分 （2） 护理人员掌握各项工作流程及标准，实地考核护理操作技能。 3分 （3） 各种护理操作严格执行“二查七对” 1分 （4） 病人床单位清洁、整齐、干燥，无污渍、碎肖、尿迹、血迹等。 1分 （5） 保证输液通畅，加药、换药及时，液体现用现配。输入药品名、滴数与输液卡上的内容一致。1分  考核内容 分值 评 分 标 准 扣分 得分 备注 机 构 管 理 75 分 4、 院内 感染 控制 24 分 考核办法：实地考察，查阅资料 （1） 建立院内感染管理制度，有专（兼）职人员负责院内感染管理工作，定期培训，医务人员掌握相 关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。 2分 （2） 治疗室清洁区和污染区划分合理，标识清楚。有流动水洗手设施。 2分 （3） 诊疗及护理操作严格执行无菌技术操作规程。 1分 （4） 空气、地而、物表按规定时间（紫外线或消毒剂）及时消毒处理。紫外线灯保持清洁， 紫外线灯管辐照强度每半年检测一次，有记录。 2分 （5） 使用符合规定的消毒剂，蹑子罐、碘酒及酒精瓶等容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。 1分 （6） 无菌物品必须一人一用一灭菌，有灭菌标识及tl期。无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物 品分室（柜）放置。 2分 （7） 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。启封抽吸的溶媒 超过24小时不得使用。 2分 （8） 常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌。各种无菌包一经打开，使用时间不得超过24小时。 2分 （9） 医务人员进行各种诊疗和操作前后及时洗手或手消毒。 1分 （10） 器械用后随时清洁消毒，应打开轴节并完全浸泡于消毒液内。 2分 （11） 压舌板、弯盘、治疗碗、止血带、体温计等一人一用一灭菌（消毒）o 1分 （12） 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液每日更换 灭菌水。口腔科手机、车针、模具及其它治疗器械一人一用一灭