《慢性乙型肝炎治指南》专家讨论会纪要.doc免费

《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会纪要 【关键词】 ? 肝炎，乙型，慢性； 综合预防； 诊断； 治疗学； 指南A report from the expert panel symposium on The Guideline of Prevention and Treatment for Chronic Hepatitis B ?ZHANG Wen-hong, WENG Xin-hua, ZHUANG Hui.【Key words】Chronic hepatitis B;Universal Precautions;Diagnosis; ? ?Therapeutics;Guideline【First authors address】Department of Infectious Diseases, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China 自2005年12月10日，由中华医学会 肝病学分会和感染病学分会联合制订的中国《慢性乙型肝炎防治指南》颁布以来，在全国的感染病学界和肝病学界引起了很大反响，受到广大医务人员的欢迎。在今后的一段时间里，两个学会将开展各种形式的继续教育项目，为医务人员如何理解和应用《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》) 作进一步的宣传和解读。2006年3月，由两个学会主办的《指南》专家讨论会分别在北京和上海举行，来自全国各地的感染病学、肝病学和预防医学100余名专家参加了讨论会。参与《指南》撰写的中华医学会肝病学分会主任委员庄辉院士、感染病学分会主任委员翁心华教授，以及贾继东、成军、魏来、王贵强和万谟彬等教授对该《指南》作了解读，然后与会专家对《指南》进行了认真 讨论。 　　一、《指南》的制定过程 　　为了提高我国医务人员对慢性乙型肝炎的预防和诊断治疗水平，加强对公众的健康教育，规范和指导我国慢性乙型肝炎的诊断、治疗和预防工作，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2004年6月10日正式启动编写该《指南》，同年9月召开了编写组会议，详细讨论了编写提纲，并进行了具体分工。2005年4月完成初稿，之后又召开了专家讨论会，来自全国各地传染病学、肝病学及其他相关领域的著名专家，对该《指南》初稿进行了认真的讨论并提出了修改意见。会后，编写组根据专家们的意见进行了认真修改，并于2005年5月在第十二次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上，广泛征求了1000余名代表们的意见。在此基础上，编写组又进行了修改，并将修改稿发给两个分会的主要专家征求意见，然后再进行修改，先后易稿100余次，最后于2005年12月10日正式定稿发布。 　　二、《指南》制订的原则及特点 　　1. 循证医学的原则：凡是在《指南》中引用的数据和资料均有文献依据，参考了国内外最新的研究成果，并对这些研究成果根据其是否为随机对照多中心研究、队列研究或病例对照研究、病例系列研究，以及权威专家意见等分为3个级别5个等次，其中Ⅰ级证据最有力。《指南》中的重要观点均列出了参考文献，以供广大医务人员参考。 　　2. 体现先进性，尽量与国际接轨：《指南》中关于乙型肝炎病毒（HBV）感染的自然史、乙型肝炎疫苗的免疫策略、慢性乙型肝炎的临床诊断、治疗目标、治疗终点、抗病毒治疗原则及评价标准等，基本上与美国、欧洲和亚太地区肝病学会关于慢性乙型肝炎防治指南或共识是一致的，但也有我国自己的特点。 　　3. 密切联系我国实际：在编写《指南》时，首先引用我国 (包括台湾和香港) 的参考文献，其次是与我国情况相近的亚太地区的参考文献，但也不排斥欧美各国有价值的参考文献。 　　4. 在提出慢性乙型肝炎的防治措施时，充分考虑到我国的实际情况：西太地区世界卫生组织 (WPRO) 于2005年9月提出的乙型肝炎控制目标是：至2012年西太地区国家5岁以下儿童的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率应降至2%，但最终目标是降至1%。在我国卫生部发布的2006-2010年乙型肝炎防治规划中，提出以下具体目标：至2010年5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下；全人群HBsAg携带率降至7%以下；全人群HBsAg携带率已低于7%的省份，应再降低1个百分点。虽然目前我国5岁以下儿童HBsAg携带率由1992-1995年的9.7%降至3.1%，但离WPRO和我国卫生部提出的乙型肝炎控制目标差距还很大。因此，为了达到上述目标，结合我国具体情况，《指南》在预防部分提出了多项新策略。 　　三、对《指南》内容的解读 　　1. 自然史：在《指南》的自然史部分，以不同的证据等级介绍了HBV感染中不同感染状态的转换。其中最重要的Ⅰ级证据表明，发生乙型肝炎 肝硬化和肝癌的主要高危险因素是高病毒血症、乙型肝炎