肝性脑病的急救护理.pptVIP

樊琳 2017-07-20 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。 1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。 2、门体分流手术。 3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 1、上消化道出血 2、感染 3、大量利尿、放腹水 4、高蛋白饮食 5、便秘 6、使用镇静剂及麻醉药 氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。 氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。 1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 2、门体静脉分流手术。 3、长期使用损害肝脏的药物。 4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等。 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝性脑病分为四期。 1、轻度性格改变和行为失常。 2、扑翼样震颤。 3、脑电图多数正常。 1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 3、扑翼样震颤存在。 4、脑电图有特征性异常。 1、昏睡、精神错乱。 2、扑翼样震颤仍可引出。 3、肌张力明显增高。 4、脑电图明显异常。 1、意识完全丧失、不能唤醒。 2、扑翼样震颤不能引出。 3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过度换气。 4、脑电图明显异常。 1、严重的肝病基础 2、丧失工作和自理能力 3、经济负担重 4、抑郁、焦虑 5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理 血氨 1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增多。 2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 脑电图检查 典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表现为高波副的波，每秒少于4次。 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、消除诱因 2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。