合理应用抗生素KD.ppt

* NCCLS * * NCCLS * 我们来温习两篇国外文章，都是与给药方案和剂量相关的。 这篇文章是应用了多种美平给药方案，评价其治疗成功率。 * NCCLS * 本文的结论中提到：对于大多数致病菌，除外绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌，美平0.5g q8h 点滴3小时与1g q8h, 点滴30分钟有同等的疗效。 对于绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌，美平1g q8h 点滴3小时将会有更优异的疗效 * NCCLS * 解说词： 依据CMSS的数据，运用蒙特卡罗模型，比较美平和亚胺培南不同给药方案的治疗成功率，结果显示： 美平1g, q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80％以上，所以我们推荐美平1g, q8h作为经验性治疗的给药剂量。 而亚胺培南在中国的常用剂量0.5g q6h，对绿脓杆菌的成功率不足60％，易导致耐药。 各位老师在临床中没有感觉到两药这样的差距，但请注意这是成功的概率，打个比方，一般扔10次硬币，可能9次是正面，1次是背面，但您知道扔正面的概率并不是90％，因为人们已经证实是50％，同样您在使用美平和泰能的过程中会有类似的情况，即便遇到泰能比美平好的结果，但是遇到全新的病人并不知道哪个会成功，那么应该选择成功概念高的药物更有把握。 * NCCLS * 各位老师知道这也是泰能的常规剂量 * NCCLS * 前面提到碳青霉烯类抗生素作为时间依赖型抗生素药物浓度大于MIC的时间超过40%即可，所有前两种用药方案都已能取得良好疗效，那如果老师您还是觉得百分比越高越好，那很简单，只要把点滴时间延长到两小时即可，即可轻松获得更高的百分比 * NCCLS * 美平1.5g q8h 点滴4小时 %TMIC=40.6% 特别看重经济的医生，最后推荐：美平1.5g q8h 点滴4小时 对于MIC=16的细菌 %TMIC=40.6% * NCCLS * 肠杆菌科细菌的对比 MIC mg/l （n=1180株） 碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌有极高的活性（敏感性99%)， 美平比亚胺培南的MIC低4～16倍 美平的抗菌活性优于亚胺培南 对肠杆菌科细菌MIC90值对比（2003年） MIC mg/l CMSS, Chin J Lab Med, December 2005, Vol 28 , No. 12 对非发酵糖细菌MIC90值：美平的抗菌活性优于亚胺培南 美平VS亚胺培南 CMSS, Chin J Lab Med, December 2005, Vol 28 , No. 12 对244株绿脓杆菌的MIC分布 美平VS亚胺培南 亚胺培南 美平 圈中的菌株 已对亚胺培 南中介和耐 药，而对美 平仍然敏感 用药情况分类 经验性治疗 目标性治疗 %TMIC = ln(Dose*f/Vd*MIC)*(Vd/CL)*(100/DI) Kuti JL, et al:J Clin Pharmacol, 43, 1116-1123, 2003 计算%TMIC 的公式 概率如何计算？ 通过计算机模拟计算，计算每次％TMIC的数值，最后统计达到40％TMIC的机会，即为“达标概率”－“治疗成功率” 通常90％以上，被认为是理想的达标概率   OPTAMA: An Aid to Clinicians 针对绿脓杆菌，美平的不同给药方案的效果 Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Jan. 2005, p.461-463 MIC 通过以下方法相应MIC达成标概率 1g q8h （3h） 1g q8h （1h） 500mg q8h （1h） 0.008 100 100 99.95 0.016 100 100 99.8 0.125 100 99.99 99.45 0.25 100 99.97 98.65 0.5 100 99.82 95.4 1 100 99.28 89.65 2 100 96.21 65.45 4 99.1 81.08 31.9 8 79.6 23.12 4.4 16 14.2 0 0 32 0 0 0 达标概率％ 86.4 79.5 67.5 文章小结 基于模拟的结果：对于绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌，美平0.5g q8h无法达到满意的疗效，推荐美平1g q8h 点滴3小时将会有更优异的疗效 Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Jan. 2005, p.461-463 美平对于常见革兰阴性菌的治疗成功率高 给药方案 Bactericidal CFR (%)－治疗成功率％ 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动 绿脓杆菌 亚胺培南 0.5g q6h 97.9 100.0 78.2 59.6 美 平 0.5g q6h 99.3 100.0