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血液透析治疗及护理 血液透析 概念:是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目前尿毒症患者的基本治疗手段。 血液透析技术 一 、血液透析的发展史 19世纪苏格兰化学家THOMAS GRAHAM提出透析概念 1955年美国正式应用于临床 1960年美国解决了患者的血管通路问题 我国1970年代后期发展较快 目前进入血液净化时代 常规血液透析技术 维持性血液透析患者： 血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF） 一、血液透析原理 透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。 透析依据： 膜平衡原理 血液透析原理 膜平衡原理 半透膜两侧液体中的溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动（弥散），而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透，最终达到动态平衡。 血液透析原理 膜平衡原理 患者的血液与透析机供给的透析液同时进入透析器的膜内侧、外侧，二者呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素 血液透析原理 弥散、对流（超滤）。 1、弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 弥散是清除溶质的主要机制。 影响弥散的因素有：溶质浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力、透析时血液和透析液的流速等。 血液透析原理 2、对流(超滤)：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动叫对流。 对流是溶质经半透膜转运的第二种机制。 二、血液透析设备 透析机 透析器 透析液 水处理系统 透析器复用系统 透析机 由血路、水路、电路三部分组成。 按功能分为：透析液供给系统、血循环控制 系统、超滤控制系统 透析机 血循环控制系统 1、血泵 2、动、静脉压力监测器 3、空气监测器与静脉夹 4、肝素泵 透析机 透析机 透析机 透析机 超滤及超滤控制系统 1、超滤 2、超滤控制系统 透析机的维护消毒 目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的废物附着在透析液输送管道和排出道，引起细菌污染、机器运行发生故障。 内部消毒 外部消毒 透析器 类型： 1 构型空心纤维型； 根据膜材料分3类 根据超滤系数分3类 衡量透析器的指标：溶质清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容积 透析液 一、透析液供液系统: 单机独立供液系统 中心供液系统 透析液 二、透析液的配比 不同厂家生产的透析机要求的透析液比例是不同的 透析液 三、透析液的监控 1、电导度 正常范围13.5-14.5MS／CM 2、温度 正常范围36.5-37.5℃ 3、PH值 意义与电导度 4、旁路阀 5、漏血报警探测 6、透析液成分和浓度 透析液成分和浓度（碳酸氢盐透析液） 钠离子 135-145 MMOL／L 钾离子 0-4.0 MMOL／L 钙离子 1.25-1.75 MMOL／L 镁离子 0.5-1.0 MMOL／L 氯离子 100-124 MMOL／L 醋酸离子 0-4 MMOL／L 碳酸氢根离子 30-38 MMOL／L 葡萄糖 0-25g／L 透析液配制 注意事项: 1、 搅拌桶的材料应为无毒的不锈钢，搅拌 桶每次用完要冲洗干净，每周用消毒剂进行消毒。 每月作细菌培养一次。 2、 人员要求 水处理系统 透析用水的要求 常用方法： 砂滤（滤过可见的杂物及悬浮物) 除铁（除水中的铁、锰） 软化（除水中的钙、镁、铁，降低硬度） 活性炭吸附（吸附游离氯和氯胺） 砂芯滤过（滤过大颗粒的细菌) 反渗机(除98%以上的无机溶质和99%分子量大于300的有机溶质和细菌，但对氯、氯胺无法清除） 水处理系统 水处理系统的配置 自来水——加压泵——砂滤——除铁罐——碳滤——软化——纱滤——反渗——血液透析机 水处理系统 水处理系统 理想的透析用水必须符合一定的标准，主要参考美国ASAIO协会制定的透析用水标准 水质不良导致的各种临床表现 水处理系统的监测 水质的监测 细菌菌落数（每月细菌培养一次） 内毒素浓度（每三月一次） 水处理系统的进展 国际上血液透析用水的流行趋势是采用双级反渗系统，带热消毒双级反渗系统是最新的发展方向。 透析器复用机 透析器复用系统 三、血管通路 临时性血管通路 永久性血管通路 三、血液透析的适应症及禁忌症 透析疗法的作用 1、迅速解除体内的水、钠潴留，是治疗急慢性肾衰所致充血性