头颅MRI入门必修之读片知识43433.ppt

额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤 垂体瘤 多发性转移瘤 幕上肿块 颅咽管瘤 幕下肿块 桥小脑角听神经瘤 桥小脑角脑膜瘤 脑干 胶质瘤 小脑 胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤 非肿瘤性病变 多发性硬化 CO中毒性脑病 肝豆状核变性 脑挫伤 脑囊虫病 脑疝 由于颅内占位性病变、脑水肿等使脑内组织移位称脑疝， 脑疝可产生一系列症状。 不同部位的占位性病变引起不同脑组织的移位。 现有的影像学检查常在临床症状出现前发现脑疝的征象。 常见的脑疝有： 扣带回疝 海马钩回下疝 小脑扁桃体下疝 术后切口疝 扣带回疝 大脑镰下方的脑组织，尤其是扣带回。经大脑镰下缘与胼胝体上缘间的半球间池向对侧疝出。 海马钩回下疝 颞叶内侧的海马钩回向中线方向移位，突入鞍上池并通过天幕孔向幕下疝出，表现为环池狭小，脑干受压。 小脑扁桃体疝 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 手术切口疝 手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。 MRI图片的基本确认 确定图片与病人相符合； 按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料； 首先观察影像表现 随后了解临床表现 中枢神经系统疾病的影像检查选择 CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。 1、先天性疾病 2、颅脑外伤 3、脑血管病 4、颅内肿瘤 5、炎症性疾病 6、脱髓鞘病 7、变性病 一般首选MRI， 有钙化性病变优先选择CT 急性期-首选CT 亚急性期及慢性期-选择MRI 急性出血-选择CT 急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI 大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT 炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT 神经影像诊断的步骤 定位诊断 脑叶分区 特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区 定性诊断 影像特征 临床病史（起病形式、症状表现、进展情况） 体征：a、定位体征 b、其他体征 神经影像学的诊断经验 1、了解正常颅脑影像的表现 2、了解基本异常颅脑影像表现 3、熟悉神经系统疾病的分类 4、了解各部位疾病的流行病学特征 5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×××等），同时注意选择建议项目（如：建议增强、建议复查、建议某种项目检查等） 颈内动脉狭窄 右侧大脑中动脉狭窄 大脑后动脉狭窄 烟雾病1 大脑前动脉AVM 颈内动脉动脉瘤 鞍内动脉瘤 鞍内动脉瘤 前交通动脉瘤 静脉窦血栓形成 灌注加权成像（PWI） 灌注表示血流通过毛细血管网输送氧和营养物质的功能。 MRI利用超快速扫描和顺磁性造影剂获得灌注图像； MRI通过顺磁造影剂快速团注，首过毛细血管网时产生组织的T1、T2下降，通过计算机工作站描绘出组织的信号强度—时间曲线。 灌注成像的主要参数是： 相对血流量（rCBF） 相对血容量（Rcbv） 平均通过时间（MTT） 正常PWI 弥散加权（DWI）所显示的病灶是梗死灶的核心， 灌注加权（PWI）所显示的病灶是脑缺血区， 灌注加权对缺血有高度的敏感性，PWI异常早于DWI， PWI与DWI联合使用，根据两种图像上病灶的不同，判断半暗带的存在与大小。 当PWI＞DWI时，有半暗带存在，需积极临床干预； 当PWI＝DWI时，说明已经是梗死的稳定期，坏死的脑组织已没有恢复的可能，过分的溶栓可能发生出血性梗死的可能。 局部脑组织灌注量图 (NEI) rCBV 信号强度 时间 灌注成像 平均增强时间图 (MTE, MTT) 灌注成像 时间 信号强度 颅内肿块及其强化 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 T2WI信号异常表现 T2WI—低信号 急性期脑出血 钙化或骨化组织 含铁血黄素沉积 铁质沉积 少数脑肿瘤（黑色素瘤等） T2WI—高信号 脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿瘤 炎症 T2WI低信号 脑叶出血 基底节铁质沉积 黑色素瘤 T2FLAIR信号异常表现 T2FLAIR—低信号 正常脑室、脑沟 脑软化 囊性占位 T2FLAIR—高信号 急性脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿瘤 炎症 新旧病灶的T2Flair比较 DWI信号异常表现 DWI—等、低信号 慢性期脑梗死 脑软化 多数脑肿瘤 DWI—高信号 超早期脑梗死 脱髓鞘病 脑脓肿 亚急性期脑出血 超急性脑梗死（2小时） 多发性硬化 脑脓肿 脑干急性脑梗死 DWI—高信号 THANK YOU SUCCESS *