不自主运动的病例分享.pptVIP

PWI 问题 1.目前诊断？ 2.进一步完善检查？ 目前诊断 1.偏侧舞蹈症 2. 脑梗塞（右侧基底节区） 3.苍白球钙化 * 不自主运动 病例 患者李XX，女性，63岁，退休工人。主因“左侧肢体不自主运动1天”由急诊以“急性脑血管病”于2018年5月25日12：10时收入我科病房。 病例 患者于1天前与家人生气后出现左侧肢体不自主运动，左侧上肢伸直样，下肢画圆状，幅度较大，动作相对缓慢，无面部肌肉及躯干不自主运动，发作无肢体活动不利及言语不利，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍及二便失禁，每次发作1余分钟可缓解，入我院急诊，查头颅CT双侧基底节区腔梗，苍白球钙化，今为求系统治疗收入院。发病来精神差，情绪不稳定，饮食、睡眠可，二便可。 体格检查 一般查体：血压130/88mmHg 心肺听诊无著征。 体格检查 神经系统检查： 神清，语利，理解力、定向力、计算力、记忆力正常。双侧瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，无眼震及复视，眼球运动充分，双侧面纹对称，伸舌居中。四肢肌张力正常。腱反射正常（++），病理征均未引出。浅感觉对称，左侧共济运动欠稳准，颈软，无压痛，克氏征阴性，布氏征阴性。 头颅CT 头颅CT 头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞（2018-05-24） 问题 1.初步诊断？ 2.进一步检查？ 3.鉴别诊断 诊断 初步诊断：左侧肢体不自主运动查因： 小舞蹈病？ 亨廷顿舞蹈病？ 脑梗塞 （基底节区） 苍白球钙化 病例分析 定位：椎体外系 出现左侧肢体不自主运动，幅度较大，定位椎体外系 左侧肢体共济失调定位于右侧基底节区、中脑可能大 定性：缺血性 急性起病，出现偏身肢体运动障碍，符合神经功能缺损局灶体征。 T2 T1 T2 T1 压水像 DWI ADC T2* 矢状位 冠状位 MRA MRA 2018-05-25MRI 1.双侧额叶及右侧顶叶缺血灶 2.双侧海马未见明显异常 3.T2*异常信号 ，考虑生理性钙化 3.MRA未见明显异常 实验室检查 项目 结果 血常规 WBC 5.64*109、RBC 3.51*1012 PLT 207*109 血凝指标 PT 11.7 INR 1.2 肝功 AST 14U/L ALT 11U/L GGT 10U/L 肾功能 Cr 108mmol/L UR 6.2mmol/L 电解质 K 4.57mmol/L Na 140.6 mmol/L 心肌酶 CK 220U/L CKMB 12U/L 尿酸 UA 385 umol/L 项目 结果 血脂 TC 3.39mmol/L TG 1.06 mmol/L HDL 01.03mmol/L ↓ LDL 1.88mmol/L 糖化血红蛋白 Hba1c 6.3%↑ 同型半胱氨酸 11.5umol/L 叶酸 9.91nmol/L 维生素B12 236uug/ml 实验室检查 项目 结果 甲功三项 TSH 0.35umol/L T3 0.98umol/L T4 9.01umol/L 乙肝五项 乙肝表面抗体（+），余阴性 丙肝抗体 阴性 梅毒抗体 阴性 HIV抗体 阴性 实验室检查 辅助检查 项目 结果 汉密顿焦虑 7分，可能有焦虑 汉密顿抑郁 0分，无抑郁 睡眠量表 5分，结构紊乱 辅助检查 项目 结果 长程脑电图 正常脑电图（监测过程中频繁发作） 脑电图 正常脑电图（当时有发作） 颈部血管彩超 颈部血管动脉粥样硬化并斑块形成 四肢神经传导速度 正常 经颅多普勒 左侧大脑中、大脑前动脉血流速度偏慢 *