住院病人的血糖管理课件.pptVIP

控制血糖 “三步曲” 了解高血糖的病理生理基础 血糖变化的类型 胰岛素缺乏的程度 绝对缺乏：1型糖尿病、严重2型糖尿病 相对缺乏：轻中度2型糖尿病 胰岛素敏感性及胰岛素拮抗因素 DM者高血糖类型分布 ——上海社区调查资料 已知DM: 6.5% DM患病率: 11.4% Shanghai Diabetes Institute 新诊断DM: 4.9% Isolated fasting DM: 0.6% Isolated post-challenge diabetes: 2.4% Combined DM:1.9% 预混胰岛素只能用于空腹餐后糖尿病 研究入组的12例T2DM患者进入2个24小时的血糖钳夹研究，患者随机接受0.5U/kg 的70/30 Aspart或0.50 U/kg的甘精胰岛素治疗，检测其血糖、葡萄糖输注率、血浆胰岛素和C肽浓度。 Adampter from Luzio S , et al, Diabetologia. 2006 Jun;49(6):1163-8 400 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 校正血糖钳夹研究 70/30 Aspart 来得时? 小时 血浆胰岛素(pmol/L) n=12 预混胰岛素依赖胰岛的拾遗补缺 0 20 40 60 6 10 14 18 22 2 6 hrs 38U 10U 正常人分泌曲线 胰岛素浓度. (mU/L) 预混胰岛素 餐前低血糖 夜间低血糖 控制血糖“三步曲” 明确控制血糖的目标 权宜之计 vs 长远之计 治疗糖尿病 vs 调节血糖水平 降低血糖 vs 预防低血糖 控制血糖“三步曲” 降糖措施 胰岛素 vs 非胰岛素 空腹血糖 vs 餐后血糖 提高胰岛素血浓度 vs 改善胰岛素敏感性 胰岛素使用原则 静脉使用胰岛素 短效/速效 胰岛素替代 模拟胰岛素分泌曲线 胰岛素泵 长效+3次短（速）效 预混每日3次 胰岛素补充 补充胰岛素分泌的薄弱环节 单独使用长效胰岛素 长效胰岛素 + 短（速）效（0、1、2、3） 预混（25、30、50）1次、2次 时间(h) 400 300 200 100 0 6 6 10 14 18 22 2 血浆葡萄糖(mg/dL) 2糖尿病人 （未治疗） 正常 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 2糖尿病人 （来得时治疗后） 来得时?治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低” 空腹高血糖 空腹血糖正常化 三餐正常 ↓ 不需加餐时治疗 三餐升高 ↓ 加上餐时治疗 早餐后升高 ↓ 加早餐时治疗 早晚餐后升高 ↓ 加早晚餐时治疗 空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石 空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标 长效胰岛素≥基础胰岛素 小 结 住院患者中，1/3的伴有高血糖； 高血糖患者的住院时间长、花费高、并发症多、死亡率高； 积极控制血糖有益于改善治疗结局； 控制血糖的最大障碍是低血糖反应； 预防低血糖反应的有效措施是加强血糖监测与适度控制血糖； 小 结 住院患者的血糖控制目标因人而异、因病而异；妊娠患者和精细手术患者的要求最为严格； 所有的住院患者都要常规监测空腹血糖、餐后血糖； 同时检测糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及血糖水平，有助于鉴别诊断糖尿病与应激性高血糖； 毛糖监测与CGMS各有其特有适应人群； 有效控制血糖是技术与艺术的结合，当今临床医学已经进入“隔墙如隔山”的阶段。 Thanks! 无糖尿病住院患者的高血糖 约 38 %的住院患者存在高血糖 ，其中 26% (2/3)有已知糖尿病史，12% (1/3)无糖尿病史 。 新发现的高血糖与下列因素相关 : 院内死亡率 (16%) 高于有已知糖尿病史的患者 (3%) 和血糖正常的患者 (1.7%)； 住院时间延长，患者收入重症监护病房的机率增加； 出院回家的机率减少（更多的人需要转院或家庭护理）。 Worldwide prevalence of diabetes expected to increase Diabetes prevalence is expected to markedly increase worldwide over the next 30 years. The causes of this increase is multifactorial but include incr