脑出血护理(周宝荣)2.ppt

脑 出 血 护 理  内一科 周宝荣 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20-30%。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 临 床 特 点 多见于50岁以上有高血压病史者 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语 肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼不能向病灶对侧同向凝视 言语不清 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 脑干出血最常见部位 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故） 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像 实验室及其他检查 脑脊液颜色是否为血性 血糖尿糖监测是否升高 血常规有无白细胞升高 腰椎穿刺脑脊液压力是否正常 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压， 维持机体 功能，防止并发症。 意识障碍 　与脑出血有关 潜在并发症 　脑疝 消化道出血 肺部感染　　　 生活自理缺陷 　与肢体瘫痪有关 有皮肤完整性受损的危险 　与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关 有废用综合征的危险 　与意识和运动障碍及长期卧床有关 目标 病人意识障碍程度逐渐减轻，神智恢复正常 病人及家属能够 理解绝对卧床的重 要性，卧床期间生 活需要得到满足 不发生上消化道 出血、脑疝及长期 卧床所致的各 种并发症 （一）一般护理 绝对卧床休息，床头抬高15~30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；尽量避免移动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床 饮食 病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。 给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。 （二）预防护理并发症 留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。 翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震 动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。 保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。 （三）康复期护理 急性期以预防为主 1.肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高 超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。 2.被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5~6次。 3.患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以 免妨碍肩关节运 动，2次/d，每次15~20min