住院病历质量管理奖惩制度.docVIP

PAGE PAGE 1 住院病历质量管理奖惩制度 为提高我院医师的病历书写水平，确保病历质量，更加高效的完善各项工作，做如下规定： 出院病历无科主任签名，每一份病历（以下简称每份）扣科主任或组长30元，经治医师15元。 主诉与入院第一诊断不符合，每份扣经治医师10元。 首次病程记录中，缺乏同主要疾病的鉴别诊断，每份扣经治医师5元。 上级医师查房后，超过72小时，主管医师未写查房记录每份扣10元，未在查房记录上签字，每次扣上级医师10元。 手术记录未在术后24小时内书写完成，扣手术医师或第一助手10元；手术后首次病程记录未在手术后及时完成，扣手术医师或第一助手10元。 死亡病人7天内无死亡病例讨论结果记录，每份扣科主任50元，经治医师25元。 检验单粘贴无序或未标明阴性或阳性结果，每份扣经治医师5元。 出院其他诊断漏项，每漏一项，扣经治医师5元。 出院病历中，无手术同意书、麻醉同意书、手术记录、麻醉记录、手术护理记录、麻醉或护理访视记录，每项分别扣相关科室的当事人和科主任各20元。 病人入院3天以上，未完善辅助检查，每份扣经治医师10元。 出院病历中有临时CT报告单，每张扣经治医师科主任各10元。 出院病历中，凡病人出现两个以上姓名者，扣经治医师和医疗组长各10元。 住院病历的首次病程记录未在病人入院8小时内完成，每份扣经治医师或值班医师10元。 入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院死亡记录未在病人入院后24小时内完成，24小时内入出院记录未在病人出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录未在病人死亡后24小时内完成，每份扣经治医师或值班医师10元。 辅检报告单中遗漏重要项目，如姓名、年龄科室、床位及检查部位、每项扣相关科室当事人及科主任各5元。 未书门（急）诊病历，每份扣经治医师20元。 急诊病历就诊时间或抢救记录的记录时间应具体到分钟，每份扣经治医师10元。 违反医疗原则和规范、用药不合理，一次扣20元，其中：上级医师或科主任未进行纠正的扣上级医师或科主任20元，扣管床医师5元；治疗（或调整）不及时，扣管床医师10元。 出院病历在三天内交医务科，（护理部在出院一天内交医生整理）超过三天的，从第四天算起，基础价每份10元，每多一天在原基础上加10元。 每季度由医疗质量管理委员会通过医务科组织全院病案质量管理委员会（各科室带头人）成员，进行一次抽查、评估，对病案书写质量优秀个人给予奖励， 并通报全院给予表扬。具体为： 1、住院病历书写质量优秀个人：一等奖200元 二等奖150元 三等奖100元 2、门诊病历书写质量优秀个人：一等奖200元 二等奖150元 三等奖100元 3、护理病历书写优秀个人： 一等奖200元 二等奖150元 三等奖100元 医务科 二〇一三年十二月二日