血乳酸清除率联合ISS评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值.pdfVIP

贵阳医学院 2013 届研究生论文 1.材料与方法： 1.1 一般资料 选择 2011 年 2 月~2013 年 2 月两年期间我院急诊外科收治 63 例多发伤失血 性休克患者，共 63 例，男性 44 例，女性 19 例；年龄 18 ~70 岁，平均年龄（38.3 ±13.8）岁。车祸伤 38 例，刀伤 8 例，高处坠落伤 8 例，重物压伤 7 例，摔伤 2 例，致伤部位：骨折和脊髓损伤 48 例，胸腔 12 例，颅脑 5 例，腹腔 32 例（脾 14 例，肾 3 例，肝脏 12 例，胃肠道 6 例）。死亡 17 例，存活 46 例，患者均诊 断为多发伤，符合多发伤的诊断标准：在同一致伤因素打击下，人体同时或相继 遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命 的，损伤严重程度评分（ISS）均≥16 分，入院时明确有失血性休克，予 63 名 患者行创伤严重度评分（injury severity score，ISS），在 16~39 分之间，平 ［5］ 均 24.6±4.9 分。失血性休克诊断标准参照文献 ：①患者有明确失血病因及血 红蛋白下降；②心率＞100 次 /min，精神状态改变，皮肤湿冷；③收缩压下降 （＜90 mm Hg 或较基础血压下降＞40 mm Hg）或脉压差减少（＜20 mm Hg）；④ -1 -1 尿量＜0.5 ml·kg ·h ；⑤中心静脉压（CVP）＜5 mmHg 或肺动脉楔压（PAWP） ＜8 mmHg。 排除标准：①合并心血管疾病者：急性、慢性心力衰竭，急性冠脉综合症， 动脉瘤，肺动脉高压；②失血病因无法根除，③任何原因引起的严重肝肾损伤。 1.2 方法 患者入院后即予患者进行抢救，积极予抗休克处理，予以建立静脉通道，一 般给予乳酸钠林格液及胶体液补充血容量，并给予患者高渗氯化钠，根据患者具 体情况开通绿色通道行手术治疗，术后必要时转入 ICU 行生命支持治疗。均予患 者入院时及入院后6 小时采集股动脉血行乳酸测定，计算患者6 小时乳酸清除率， 根据患者所测血乳酸情况予患者计算乳酸清除率，公式如下： 初始血乳酸值6h后血乳酸值 乳酸清除率 100% 初始血乳酸值 记录观察组患者的一般资料、入院时 ISS 评分，并根据患者预后，分为死亡 组及存活组，比较两者患者一般情况、初始乳酸值、6h 乳酸值、6 小时乳酸清除 率及 ISS 评分。 5 贵阳医学院 2013 届研究生论文 1.3 统计学方法 x 采用 spss 17 软件进行统计分析。计量资料以( ±s)表示，对存活组及死 亡组患者年龄、性别、心率、入院初始平均动脉压、血红蛋白、初始血乳酸值、 6 小时血乳酸值、6 小时乳酸清除率、ISS 评分均数的组间比较，并对高乳酸清 除率组与低乳酸清除率组之间数据进行比较，采用ｔ检验，P＜0.05 判定差异有 统计学意义。绘制ROC 曲线比较死亡患者动脉血乳酸与ISS评分曲线下面积大小。 2.结果： 2.1 存活组及死亡组患者年龄、性别、心率、入院初始平均动脉压、血红蛋白的 比较，P＞0.05，无统计学意义，见表 1。 表 1.存活组与死亡组一般情况比较 Table 1 Comparison of survival group and death group in general 组别 年龄（岁） 性别（男/女） 入院初始平均动 Hb 基础值 脉压（mmHg） （g/L） 存活组（46 例） 39.4±10.2