单肺通气技术.pptVIP

单肺通气技术 杨磊 定义: 使病人两侧侧肺部隔离,并能实施一侧肺部的通气 讨论的目的 1.WHY?----为什么单肺通气? 2.WHAT?----什么装置实现? 3.HOW?----怎样做好单肺通气? 胸科手术多样化和精确化 麻醉的发展 单肺通气技术 (肺隔离技术) 单肺通气 目的：防止患侧与健侧相通 保证术中健侧通气 扩大手术视野 适应症 1、双肺隔离作用（绝对适应证） 防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧 2、双肺独立通气（绝对适应证） 肺通气分布不正常的患者(支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等)，单肺通气以控制通气分布 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症 4、使术侧肺萎陷 便于操作 禁忌症 大气道阻塞 困难插管 颈椎不稳定或限制活动 危重病人 适 应 证 禁 忌 证 主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 大气道阻塞 肺脓肿 困难插管 支气管内出血 低年资麻醉医生 支气管扩张 颈椎不稳定或限制活动 支气管断裂 儿童 肺泡蛋白沉积症 饱胃患者 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术 脊柱手术 单肺通气方法 双腔管通气法 支气管堵塞通气法 单腔支气管通气法 双腔管通气法----双腔管 1.White管与Carlens管（易损伤） 2.Robertshaw管(首选) 优点:任一侧各自通气吸引 缺点:管径受限,操作及定位复杂,术后可能换管 支气管堵塞通气法 支气管填塞管 空心管(HFV、吸引)，可以和多种单腔气管导管配合使用，缺点：易移位 填塞气囊 （黄色） 注气端 （与气囊相通） 注射端 （通向导管远端开口） 填塞气囊充气管 填塞管近端(末端) 主气囊充气管 主气囊 填塞管气囊 填塞管远端 Univent管远端主腔 Univent支气管填塞导管优点:简单,无需更换 ，定位好 单腔支气管通气法 单腔支气管导管 缺点：应用十分有限，右侧管问题更多 单腔支气管导管 单腔气管导管 有左、右管之分 无 双气囊 单气囊 导管有两个弧度 无 咽喉部弧度 左或右主支气管弧度 右管有上叶通气小孔 无 导管大小以ID(mm)表示 同 左 单肺通气管理 成功的单肺通气应该达到如下标准： 1）双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想； 2)能达到有效分隔双侧肺的目的； 3)能保证适当的通气和氧合 单肺通气管理 导管的选择 导管的置入 导管的定位 术中并发症的管理 导管的选择 种类 Robertshaw或Univent 大小 通过声门最大的管径 方向 一般来说，根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全 若无禁忌，选左侧Robertshaw 导管的置入 传统方法 Robertshaw管 Univent和单腔支气管导管 导管的定位 左右、深浅 听诊法（左侧为例） 纤支镜定位（例行内镜检查） 使用纤支镜的时机 除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支