【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.ppt

打鼾也是病 人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠时打鼾是一种司空见惯的生活习惯，也是睡眠呼吸暂停综合征患者的最常见、最典型的症状之一。 打鼾会影响别人，但鼾声的危害仅限于此吗？事实上，是一种导致肌体缺氧并可引起多种并发症的慢性疾病――睡眠呼吸暂停综合症，不但会使患者长期感到疲劳，还会导致其他器官功能损害，如高血压、冠心病、肺心病、夜间心绞痛、心律紊乱、返酸及脑血管意外等。 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 指成人7小时的睡眠期间口鼻气流停止次数达30次以上，每次停止时间10秒以上；或AHI5次/小时；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴SaO2下降≥4%。 睡眠医学基础知识 非快动眼睡眠（NREM)睡眠:分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅲ、Ⅳ期睡眠期与人体生长激素等激素和体力恢复相关 快动眼（REM)睡眠：占睡眠约20℅，与人体脑力恢复有关。 几个基本概念 ?呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上 ?低通气 ：指呼吸气流降低超过正常气流的 50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降 ?呼吸暂停指数 AHI：指每小时的睡眠呼吸暂停和低通气的平均次数 ?睡眠低氧血症：在睡眠状态下，由于呼吸暂停和或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90℅的状态。 微觉醒：睡眠中的短暂觉醒? 病 因 病 理 凡影响口鼻通气的病变均可导致鼾症 上呼吸道狭窄和阻塞：如：肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增 殖体肥大、扁桃体肥大、舌体肥大等 肥胖 脂代谢紊乱 内分泌紊乱 老年性变化 遗传因素 病理生理 病理生理 呼吸性酸中毒 心力衰竭 低氧血症、高碳酸血症 心律失常是睡眠中猝死的主要原因 临 床 表 现 晨起头痛等 夜间症状为重，不能安静入睡，多梦、躁动、张口呼吸 白昼睡眠均有高调鼾声 并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功能衰竭等 OSAHS的临床表现 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常见（﹥60%） 常见（10%~60%） 少见（﹤10%） —————————————————————————————打鼾 夜间憋气 夜间尿床 白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒 夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽 肥胖 夜间出汗 失眠多梦 夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解疲乏 —————————————————————————————— 检查 多导睡眠监测仪(PSG) 常规耳鼻咽喉检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查 OSAHS病情判断依据 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度 重程度 程 度 指数 (AHI) （SaO2）% ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 轻度 无或轻度 5~20 ≥85% 中度 有,可自控 21~40 65~84% 重度 难以自控 40以上 ﹤ 65% ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 治疗 1．非手术：减肥、侧卧位、药物、 鼻腔持续正压通气等。☆ 2．手术：如病因明确，原则上应手术去除病因。 腭咽成形术(PPP) 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 重症OSAS病人，尤其是某些心肺功能差，血氧饱和度低的病人，行气管切开术。 * * 皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉科 阻