应激相关障碍课件.pptVIP

创伤后应激障碍—诊断 此病在早期常有诊断为急性应激性障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是PTSD常无意识障碍。 对近期内曾遭受过重大创伤的个体，其临床表现又符合以上所述的疾病特征者，应考虑PTSD的诊断。 抑郁症，常无严重的创伤性应激事件，抑郁情绪常较重，常有自责、消极、自杀的言行，情绪有晨重夜轻的变化等而有别于PTSD病人的情绪回避行为。 慢性焦虑症对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而常无严重精神创伤史。 创伤后应激障碍—鉴别诊断 典型病例 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区， 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍 治疗与干预 心理治疗：初期采用危机干预的原则和技术，侧重于提供支持，帮助提高心理应对技能，表达和宣泄情感。及时治疗对良好的预后具有重要意义。 慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的。 治疗与干预 心理治疗在PTSD中被广泛应用，最常用的认知行为治疗（cognitive behavioral therapy）有比较高的循证医学证据，眼动脱敏再加工、催眠治疗、精神分析疗法以及其他心理治疗也报道有一定疗效。 治疗与干预 PTSD的CBT治疗包括什么是正常的应激反应的教育，焦虑处理训练，对病理信念的认知治疗，对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。PTSD认知行为治疗中的核心是暴露疗法，让患者面对触景生情的类创伤情境，唤起患者的创伤记忆，然后治疗这些记忆的病理成分。 治疗与干预 PTSD的眼动脱敏和再加工（eye movement desensitization and reprocessing, EMDR）有很强的认知治疗成分加眼球运动。 适应障碍 概念：在明显生活环境改变或应激性生活事件的影响下，出现反应性情绪障碍并伴有适应不良行为或生理功能障碍，影响正常的社会功能和生活 一般较轻，持续时间不长(不超过6个月)，随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 病因与发病机制 心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易感。 临床表现：主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍 以抑郁心境为主：情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点 以焦虑为主：紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主：常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为等。 以情绪和品行障碍混合表现为主：表现为情绪和品行障碍混合，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制 诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位(如移民、出国、退休、人伍等) 精神障碍始于事件后3个月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。 鉴别诊断 人格障碍 人格障碍起病早，应激源不是人格障碍形成的主导原因。 抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。 焦虑症：往往无强烈的应激源可寻。本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。 典型病例 某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情堵低