伤寒论讲义太阴病.pptVIP

第四章 辨太阴病脉证并治 一、太阴病提纲证 【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 (273) [病机]：脾阳不足，寒湿内盛 [主证]：腹满腹痛——寒湿留困，气机滞塞，“脾主大腹”，虚性腹满痛，时发时止，虽下利，腹满不除，反有加重之势。 吐——升降失常，胃气上逆 自利益甚——清阳不升，脾气下陷，愈利愈重，日趋加重，它证因下利加重 食不下——脾失健运，胃纳呆滞 误以阳明实证而下，脾阳更虚，寒湿更凝，气机壅滞更甚，“胸下结硬”，虚性，按之与结胸证不同。 太阴病传变 【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实腐秽当去故也。(278) 伤寒系在太阴是两种转归 系在太阴的第一种转归：太阴发黄证（小便不利的情况） 第二种转归：太阴发黄证（湿邪内郁，影响胆汁疏泄） 第三种转归：太阴病阳复欲愈的转机和证侯。脾气恢复，阳气流通，驱邪外出的佳兆。“暴烦”提示脾阳恢复，阳气伸展，与邪相争而烦；“下利”提示脾阳恢复，运化功能得健，推宕肠道腐败积滞之物下行，是正气驱邪外出的一种特殊现象。从泻得解，故下利自止。 第二节 太阴病本证太阴表证 【原文】 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)  [主证]： 脉浮—— 微发热（不发热）—— 恶风寒—— 身困重—— [治则]：发汗解表 有表证当汗法，不能峻汗，故用桂枝汤。桂枝汤外调营卫，内和脾胃，驱邪而不伤正，寓有健中之意，用于太阴表证，最为适宜。 太阴里证 太阴里寒症 【原文】 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(277) [辨证要点]: 自利不渴——太阴病下利的证侯特点。自利，脾运失职，寒湿中阻，清阳不升；不渴，脾主湿，太阴病，津液较多。 (少阴病，自利而渴——肾阳虚不能蒸腾津液上承，渴喜热饮)。 [治则]：温补。四逆辈，为圆机活法，量病轻重，以为进退 太阴里实证 【原文】 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(279) [病因]：太阳误下，邪陷太阴 [病机]：脾络气血不和 轻者——腹满时痛，脾络阻滞不重，时通时阻 重者——大实痛，持续性剧痛，痛而拒按 [治则]：温通脾络，活血止痛 1、桂枝加芍药汤 桂枝汤倍芍药，芍药为君，破血通络，缓急止痛；桂枝，温阳通络，行气，行血。 2、桂枝加大黄汤 桂枝加芍药汤的基础上再加大黄，活血祛瘀之功。  【原文】 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。(280) 运用大黄、芍药时应慎重，当酌减其用量。因素体脾胃阳虚，用药稍有不慎，则更损伤脾胃，导致下利。 这就更清楚的证明上条用大黄并非泻阳明腑实，而是用其活血破瘀，以泄太阴脾络之邪。 * *