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胆囊切除术后综合症(PCS)病因和治疗方法 【摘要】目的探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的 病因及治疗方法。方法将我院收治的40例因胆囊切除术造 成的PCS综合症进行综合分析。结果 在40例胆囊切除综合 症患者中，胆道因素32例，占82.5%；胆外因素6例，占 15%；其他因素占2. 5%o其中采用非手术方法治疗5例，手 术方法治疗35例。所有患者临床均取得了满意的治疗效果。 结论胆囊切除术后综合症(PCS)病因复杂，胆道结石的残 留是造成术后综合症的主要原因。在临床上，注意术前的全 面检查和术后的回访，是防止PCS发生的关键。大部分PCS 患者需要进行手术治疗，临床上应根据不同病因选择合理的 治疗方法。 【关键词】胆囊；胆囊切除术； 【关键词】 胆囊；胆囊切除术；PCS doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.11. 146 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6260-02 在临床上，治疗胆囊病变的首先方法仍然是胆囊切除术 ［1］。近些年随着医学技术的高度发展，小切口胆囊切除术 和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，为治疗胆囊病 变开启了一条新的道路［2］。使更多的患者得到了康复。但 是，在临床上有部分病人出现上腹饱胀、消化不良并伴有发 热、黄疽等症状。在医学界被称为“胆囊切除术后综合症 (PCS) ” o PCS因其病理复杂，治疗棘手，已经得到了医学 界的广泛关注。现将我院收治的40例胆囊切除术后造成的 PCS综合症患者临床资料报道如下。 1资料及方法 1. 1临床资料 回顾性分析了 2009年8月一一2012年8 月入住我院的395例因胆囊病变进行胆囊切除手术患者的临 床资料。术后发生PCS综合症患者40例，占10. 13%o其中 男性患者14例，女性患者26例，年龄25-71岁，平均年龄 为(52.3±11.4)岁；病程l-8a,平均病程为(3. 3±0.5) a o 1. 2方法 1. 2. 1检查方法40例PCS患者术前均进行B超检查， 其中22例进行过CT检查。术前诊断为胆囊炎8例，胆囊息 肉6例，胆囊结石26例。 1.2.2治疗方法术后出现PCS症状时间间隔8个月 -2a,主要表现为恶心、返酸、呕吐20例；上消化道出血1 例；腹泻或消化不良12例；黄疽伴发热5例；肠道梗塞2 例。出现PCS症状患者二次住院时均进行B超和肝功能检查, 其中核磁共振10例；CT12例；腹部x线平片30例；胃镜 15例；上消化道顿餐6例；同位素胆肝扫描1例。选择手术 治疗35例，其中紧急手术治疗7例；腹腔镜胆囊切除手术 12例，右肋缘下小切口胆囊切除术13例，常规方法胆囊切 除术3例；手术平均时间45mino 1.3统计学处理 本文涉及全部数据由SPSS13. 0进行统 计及分析，均值以均数土标准偏差(x±s)的形式进行表 不O 2结果 在40例胆囊切除综合症患者中，胆道因素32例，占 82. 5%；胆外因素6例，占15%；其他因素占2. 5%o胆道因 素中的32例与胆外因素6例中有5例肿瘤患者，经内科治 疗或再次手术都达到临床治愈标准，无并发症情况发生。 3讨论 PCS概念在1950年首次被提出来，国内目前尚无统一的 诊断标准，一些医学杂志报道发病率在10%左右。根据本文 对PCS的临床研究结果表示，本院胆囊切除术后发生PCS综 合症占总体的10. 13%。这组数据也充分说明了胆囊切除术后 综合症(PCS)是一个值得关注的并发症。 3.1胆囊切除术后产生PCS并发症的原因①结石在胆 道的残留。根据本院临床资料显示，PCS患者胆道残留结石 率占65% (26/40),这说明胆道内结石的残留是引发PCS综 合症的主要原因。近些年，随着影像、超声医学技术的发展, 以及人们对健康的重视，使得很多胆道内的疾病能够在术前 得以确证和及时治疗。但很多时候，临床医生往往满足和依 赖其中一项或几项的检查结果，而忽视收集患者的病史和全 面检查。具不完全统计，忽视有胆总管结石的可能性达到10% 以上。据我院未公开资料显示，因胆内结石而二次手术者占 57%,其中有62%患者是因为术前检查或术中未发现结石而招 致遗留。本组40例PCS综合症患者在术前检查中均进行了 B 超检查，但在产生PCS并发症后再次进行B超检查时发现， 有6例患者胆道结石未检查出。这说明术前存在一定的漏诊 率，同时也是术后胆道结石残留的一个重要原因。术前的准 确检查最终会影响患者的治疗效果和心态，加之现在小切口 胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，使 术中临床医生的检查效果受到很大限制。医者往往满足于迅 速对胆囊进行切除，而忽视对胆囊其他部位的检查［3］。这 些原因将使术后胆道内遗留结石率大大增加。研究显示