表面肌电图在脑卒中吞咽障碍患者康复治疗评估中的应用研究.pdfVIP

第一章研究对象与方法 第一章研究对象与方法 1．1 研究对象 正常对照组：选取2011年8月至2012年8月我院康复医学科及神经科门诊 吞咽功能正常，无明显呛咳健康志愿者33名，女15名，男18名。年龄33、66岁。 洼田饮水实验进行吞咽障碍临床等级评定结果为正常(洼田饮水实验吞咽功能I 级)。 实验组：选取2011年8月至2012年8月我院康复医学科住院患者33名，其 中女16名，男17名，年龄36’68岁。入选的患者吞咽困难主要表现为进食、饮 水时出现呛咳，食物推进困难，食物和唾液易滞留于口腔。 入选标准： 1．符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病的诊断要点1996 年》诊断标准的脑卒中患者，并由头颅CT或MR工检查结果支持诊断n¨； 2．首次发病，有明显口腔期或者口咽混合期吞咽困难(洼田饮水实验吞咽障碍 Ⅳ级以上)但未完全丧失吞咽功能，无明显体表肌肉萎缩，均签署知情同意 书。 3．脑卒中病程3个月以内； 4．临床病情稳定，临床上不需要鼻饲饮食，能听指令积极配合康复治疗和相关 检查； 5．年龄30-70岁，无明显认知障碍，能听指令正确完成动作； 6．所有患者对治疗相关情况均知情同意，并签署知情同意书。 排除标准： 1．脑卒中后吞咽障碍患者生命体征(血压、脉搏、呼吸、心率等)不稳定者； 2．脑卒中后合并明显认知障碍、感觉性失语，不能配合评估和治疗者； 3．甲状腺疾病等各种颈部病变手术者； 4．严重心肺功能障碍者； 5．各类肿瘤患者； 6．糖尿病、营养不良等所致周围神经病变； 7．使用抗免疫药物治疗忠者； 8．脑卒中并发心梗或者合并严重肝肾功能障碍、重症感染等患者。 实验组与正常对照组在年龄、性别、受教育程度等一般资料比较无统计学差异。 1．2 实验设计及方法 2 青岛大学硕士学位论文 1．2．1康复治疗 实验组33名患者入院后1周内均进行康复医学科护理常规、常规药物治疗(营 养神经、改善循环)、正规吞咽康复训练及理疗。 仪工作原理：电刺激体表咽喉部肌肉，使肌肉产生收缩活动，就不会因为失电发 生肌肉萎缩，能够加强肌肉的灵活性和协调性，患者吞咽功能改善，另外，喉部 肌肉收缩放电可兴奋大脑皮层运动中枢，使受损的吞咽反射弧恢复正常，可以形 2|。 成中枢至咽喉运动新的传导通路u 吞咽肌主动及被动运动50min／d。患者取坐位或者床头摇高30一60度。(1) 嘱患者做下颌左／右运动、夸张地做咀嚼、鼓腮动作，锻炼下颌、面部及颊部肌 肉。(2)嘱患者做对抗阻力吹气动作，如吹气球、吹哨子，锻炼唇部肌肉及肺活 量。(3)嘱患者做舌的侧方移动、舌体卷起、抗阻等动作，锻炼舌部肌肉。(4) 训练患者屏气时关闭声门等锻炼咽及喉部肌肉。(5)喉上抬训练：①Shaker练习： 仰卧、肩部不离床的情况下抬头1分钟，每天练习做3次。建)Mendelsohn法训练： 患者空吞咽时，喉部上提，让患者在此位置停止吞咽动作，保持3—5秒，或治疗 者用手托住患者甲状软骨在上提位，保持3—5秒。(6)深呼吸训练：经鼻练习深 吸气，屏气5s后咳嗽，再呼气。 脂棉球，棉签前端1／3段缠绕消毒纱布3—4层，用清水或者生理盐水浸泡后置于 冰箱冷冻保存备用。冰棒为一次性用品，且患者之间不能交叉使用。(2)口腔内 冰刺激治疗：为避免患者恶心、呕吐，应于其空腹或餐后2小时进行。患者取坐 位或者半坐位，嘱其张大嘴，冰棒刺激两侧舌根后部、软腭弓、咽后壁并嘱患者 做空吞咽动作。治疗期间应该大范围，长时间的快速涂擦刺激部位，左右刺激部 位交替，每个部位涂擦10一15次。 以上训练主要强化吞咽肌群的力量及协调性，从而促进吞咽肌生理功能的恢 复。吞咽康复训练均由同一名治疗师进行，每名患者每天训练1次，每周5次。 所有实验组患者严格按照康复方案进行相同的康复训练和理疗项目。 1．2．2检测仪器 sEMG检查采用美国美敦力公司生产的Medtronickeypoint肌电诱发仪OSC 程序进行，同时测定患者做最大吞咽活动4组体表肌肉的肌电活动。