麻醉基础幻灯.ppt

麻醉选择的原则 选择麻醉的依据： 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面 原则：能满足手术需要的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。 麻醉期间病人监测与输液 监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液 麻醉期间病人监测 1 2 3 呼吸频率、幅度、通畅程度 呼气末二氧化碳分压 脉搏血氧饱和度 动脉血气分析 心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量 对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA ASA的基本检测标准 基本检测项目 1.吸入氧分量（FIO2） 2.脉搏氧饱和度（SpO2） 3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 4.心电图（ECG） 5.血压和脉搏（BP and P） 6.体温（T） 输液种类 晶体液 乳酸钠林格液 0.9% 氯化钠 葡萄糖 其他 胶体液 血浆 白蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 Thank You! 麻醉那些事。。。。---让我们一起走进手术幕后的麻醉世界 概述 什么是麻醉 麻醉科学的范围 麻醉（anesthesia,narcosis）是用药物或其他方法，使人整个机体或部分机体暂时失去感觉，以达到无痛的目的； 镇痛（analgesia）则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。 现代麻醉学:又分为临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等 现代麻醉学的内容 1、临床麻醉 解除手术所致的疼痛—麻醉主要任务 适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。 2、急救复苏 3、重症监测与治疗 4、急性与慢性疼痛的治疗 判定理想麻醉的临床标准 病人必须满意：首先应全程（包括术后恢复期）无痛；其次应主观感受舒适（无疲劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒），苏醒期无躁动. 手术医生必须满意：手术区安静松弛，围术期生命体征平稳，失血补充及时，能根据手术进程及时调整麻醉深度. 麻醉类型及特点 临床麻醉方法分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉（局麻） 复合麻醉（平衡麻醉） 基础麻醉 根据药物作用部位 所用药物分类： 临床麻醉方法分类 吸入全麻 （inhalation anesthesia ） 静脉全麻 (intravenous anesthesia) 全身麻醉：（general anesthesia) 麻醉药经呼吸道吸入或静脉﹑肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 分 类 吸入麻醉 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达 中枢神经系统而产生麻醉效果。 最低肺泡有效浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下 与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动 等反应时的最低肺泡浓度。 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分以原形从肺排出。 ? 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗应激等职 缺点 诱导时间延长 ? 环境污染 ? 气味不适 ? 循环抑制 ? 苏醒期躁动 ? 恶心呕吐 ? 特殊装置 静脉麻醉 指麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用。 优点：麻醉诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染，设备要求低。 缺点：镇痛作用不强、肌松差、无法人工排除 常用药物有：硫喷妥钠﹑氯胺酮﹑依托咪酯﹑羟丁酸钠﹑异丙酚。 肌肉松弛药(muscle relaxants) 是骨胳肌松弛药的简称。 特点： 只能使骨胳肌麻痹，不产生麻醉作用。 不能使病人的神志和感觉消失，不产生遗忘作用。但 便于手术操作，避免深麻醉的危害。 常用药物： 去极化肌松药：琥珀胆碱 （目前不常用） 非去极化肌松药：筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。 麻醉辅助用药 安定（diazepam） 咪唑安定