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牵引和石膏病人的护理 1.牵引病人的护理 讲课目标 掌握牵引的护理措施及健康教育。 熟悉牵引的常见护理诊断及护理目标。 了解牵引的护理评估和护理评价。 温习牵引的基本知识。 牵引的概念 牵引的分类 牵引的目的作用 牵引的基本知识 牵引的概念 牵引术（traction）:利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。在骨科治疗中应用广泛。 牵引的分类 1.皮牵引 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤， 利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。 2.骨牵引 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引 骨骼。 牵引的目的 牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 矫正畸形 几种常见的骨牵引 B 胫骨结节牵引 C 股骨髁上牵引 D 跟骨牵引 E 颅骨牵引 A 尺骨鹰嘴牵引 尺骨鹰嘴牵引 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。 适应症：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放骨折 胫骨结节牵引 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。 适应症：股骨颈、股骨粗隆、股骨干骨折 股骨髁上牵引 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏ 适应症：髋关节脱位/骨盆骨折 跟骨牵引 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 适应症：胫骨平台、胫腓骨、内外踝骨折 颅骨牵引 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每 下降 一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量 为3-4㎏。 牵引重量 胫骨结节牵引：体重的1/7-1/10 跟骨牵引：1/10-1/15 股骨髁上牵引：1/6-1/8，老年人1/9 颅骨牵引：3-5千克或6-10千克，最大不超过10千克 牵引重量根据病情调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位和矫正畸形，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合 健康史和相关因素 一般情况：病人的年龄、职业特点和运动爱好等，有无酗酒，日常饮食结构。 受伤情况：了解病人受伤的原因、部位和时间、受伤时的体位和环境，外力作用的方式、方向与性质，伤后病人功能障碍及伤情发展情况、急救处理情况等。 既往史：既往健康情况有助于判断受伤的相关因素及愈合，如病人有无骨质疏松、骨肿瘤病史或骨折和手术史。 服药史：病人近期有无服用激素类药物及药物过敏史等。 身体状况 全身：评估病人有无威胁生命的并发症，意识、体温、脉搏、血压、呼吸等情况。观察病人有无低容量休克性休克的症状。 局部骨折部位 a.有无出血、肿胀、触痛或被动伸指（趾）疼痛、畸形、内旋或外旋、肢体缩短等； b.伤肢的活动及关节活动范围，有无异常活动、骨擦音、活动障碍等； c.皮肤完整性,开放性损伤的范围、程度和污染情况，破损处是否与骨折处相通； d.末梢感觉和循环情况。 辅助检查：评估病人的影像学和实验室检查结果。 心理和社会支持状况 评估病人和家属的心理状态、家庭经济状况及社会支持系统