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机 械 性 损 伤 mechanical injury （三） 主讲：刘云志 颅脑损伤 一、头皮损伤 1 擦伤 2 挫伤 3挫裂创 4 头皮撕脱 二、颅骨骨折 1 线状骨折 2 凹线性骨折 3 孔状骨折 4 粉碎性骨折 三、颅内出血 硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、 蛛网膜下腔出血、脑实质内出血 1 外伤性硬脑膜外出血 部位：颅骨与硬脑膜之间的出血。 多发生在暴力直接打击的 部位及 其附近。 2 外伤性硬脑膜下出血 部位：硬脑膜与蛛网膜之间的出血。可 发生在暴力打击部位，也可在暴力作用 的对侧。 3 外伤性蛛网膜下腔出血 部位：软脑膜与蛛网膜下腔内的血管 破裂出血。 破裂的血管：多为椎动脉、基底动脉 及其分支、脑表面的小血管。 4 外伤性脑出血 四、脑组织损伤 （一） 弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injury DAI) 亦称弥漫性白质损伤。可单独发生， 也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧 的加速或减速性损伤。 典型的病变是局部出血，出血灶横径一 般不超过0.2~0.3cm,前后径可达几cm。常 规病理早期无明显改变，但可见散在的小 灶性出血。嗜银染色和髓鞘染色在伤后 4~6h可见弥漫性轴索肿胀和节段性髓鞘肿 胀。 机械性损伤的法医学鉴定 一、损伤的检查和记录 位置 性状 大小 方向 颜色 其他 二、推断损伤时间 （一）鉴别生前伤和死后伤 三、致命伤与非致命伤的鉴别 致命伤(fatal trauma)凡能引起死亡的损伤。 非致命伤(nonfatal trauma)未引起死亡的损伤。 1 致命伤 绝对致命伤 致命伤 条件致命伤 个体致命伤 条件致命伤 偶然致命伤 2 非致命伤 重 伤 非致命伤 轻 伤 四、致伤物的推断 1、从损伤的形态推断致伤物 切创 砍创 刺创 部位 多见于大血管 多见于头部及上肢 多见于躯干 创口 长梭形 窄条形或窄三角 形态与凶器 截面相似 创角 尖细，有划痕 钝或一钝一锐 与凶器刃缘 相似 创腔 细而浅，呈舟形 短而深，多达骨组织 小，很深， 多达内脏 其他 外出血多，无骨折 有外出血，可伴骨折 内出血多， 常伤及内脏 2、根据组织中残留物推断致伤物 3、根据致伤物附着物和痕迹认定致伤 物 4、模拟损伤实验 五、判断自杀、他杀与灾害 自杀 他杀
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