七年制医学课件 精神病学 5癔症.pptVIP

癔 症 hysteria 重庆医科大学附一院心理卫生中心 胡 华 目标 1.掌握癔症的概念. 2.了解其流行病学 3.掌握其病因,了解发病机制. 4.掌握临床症状与分型 5.掌握诊断要点 6.掌握癔症性痉挛发作与癫痫大发作的鉴别 7.掌握其治疗原则 一、概念 是由于明显的心理社会因素、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组精神障碍。主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有反复发作的倾向。 又称分离/转换性障碍 分离,指患者完全或部分丧失对过去的记忆和对自我身份的识别. 转换,指患者遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来. 二、流行病学 国外： 女性终身患病率3‰-6‰，男性罕见 1982年我国流调资料： 癔症的患病率在我国为3.55‰ 首发年龄20-30岁最多, 40岁以后首发少 农村＞城市 女:男 = 8:1 三、病因及发病机制 （一） 病因 1、生物性因素：遗传、躯体因素 2 、社会心理因素 （1）应激性事件（2）幼年创伤经历（3）文化因素 3 、性格特征 情感丰富多变 暗示性高 自我中心 丰富的幻想 对躯体症状漠然 表演性、夸张性、戏剧性强 精神因素与性格特征在癔症发病中的关系示意图 （二）发病机制（了解） 1、神经生理学解释 原始的应激反应 意识分离理论： 巴甫洛夫的高级神经活动学说： 2、病理心理学解释 有“目的”的反应，原发获益、继发获益 转换症状：病人角色 分离：心理功能的整合被抑制 四、临床表现 (一)分离性障碍（癔症性精神障碍） dissociative disorder 1、意识障碍：以朦胧状态或昏睡多见 2、情感爆发：轻微意识障碍 3、癔症性痴呆（假性痴呆）：甘塞氏痴呆、童样痴呆 4、癔症性遗忘：选择性遗忘 （分离性神游、分离性身份障碍） 5、分离性漫游（神游症） 6、分离性身份识别障碍：双重/多重人格（神灵附体） 7、癔症性精神病：行为紊乱、苦笑无常、片断幻觉和妄想、思维 障碍以及癔症性木僵 (二)转换性障碍（癔症性躯体障碍） conversion disorder 1、癔症性一般感觉障碍（感觉缺失） 2、功能性耳聋、失眀 3、癔症球 4、缄默症、失音症 5、运动不能、癔症性瘫痪 6、局部肌肉的抽动或痉挛 7、癔症性痉挛发作（假性癫痫发作） (三)癔症的特殊表现形式 多见于癔症的集体发作，多发生在有共同生活经历 和观念基本相似的人群中。 Lath综合征, Arctic癔症, 恐缩症 流行性癔症,赔偿性神经症,职业性神经症 五、诊断与鉴别诊断 (一)诊断要点 １、在明显社会心理因素下急性起病 ２、首发年龄一般在20-30岁，一般不超过40岁。 女性明显多于男性。 ３、临床症状多种多样,躯体转换症状与体征不符合解剖生理 特征。分离症状的情感色彩浓厚，具有夸张、表演性。 ４、症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切关系。