探究宫外孕保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤的临床疗效.docVIP

探究宫外孕保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)的临床疗效 【摘要】目的探宄在宫外孕保守治疗中使用米非司酮联 合甲氨蝶呤的疗效。方法选择60例在我院接受诊治的宫外 孕患者，随机将所有患者分为对照组和观察组，每组各30 例。针对对照组30名患者实施单用米非司酮的治疗方案； 针对观察组30名患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方 案，将两组患者治疗后的效果加以对比及分析。结果经统计 XJ、分析，对照组30名患者19名治愈，治愈率为63.3%;观 组30名患者27名治愈，治愈率为90.0%。对比两组之间的 差别，有统计学差异，具有统计学意义。结论经研究发现， 在宫外孕的保守治疗中，采取米非司酮联合MTX XJ、 【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床疗效doi： 10.3969/j.issn. 1004-7484.2014.04.506 文章编号： 1004-7484-04-2204-02正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，则称异位妊娠，习称 宫外孕。在临床治疗中，绝大部分宫外孕发生在患者输卵管 位置，可能引发大出血，严重威胁到孕妇的生命。本文主要针对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果进行研 究分析。现将分析结果报告如下：1资料与方法 1.1 一般资料选取本院2011年3月至2013年5月收治 的60例宫外孕患者为本次研究对象，将其随机分成对照组 和观察组，每组各30例。纳入本次研究的患者均排除患有 严重的糖尿病、心脑血管疾病以及肝肾疾病者。对照组：平 均年龄岁，停经时间山观察组：平均年龄岁，停经时间d。 两组患者在年龄、停经时间、病程、病情程度、血HCG等 各方面比较均无显著性差异，无统计学意义。 1.2药物治疗适应证①无药物治疗禁忌证；②未出现明 显异位妊娠破裂或流产；③异位妊娠包块直径S4cm;④血 p-HCG2000U/L；⑤无明显腹腔内出血。 1.3治疗方法给予对照组患者口服米非司酮，50mg/次， Q12h,早晚各1次，连续服用7d。给予观察组患者在此基 础上另行肌肉注射MTX, 0.4mg/kg/次，每3天一次，比较 两组患者的治疗效果。 1.4疗效评定治愈：用药后临床症状改善或无症状，阴 道流血减少或停止，血卩-HCG逐渐减低到正常值，超声显示 无盆腔积液、附件包块变小或消失；未愈：用药后腹痛等症 状加重，血（3-HCG持续上升或持续不降，超声显示腹腔内积 液增多、附件包块增大，需急诊行剖腹探查 液增多、附件包块增大， 需急诊行剖腹探查 1.5统计学方法对本次研究所得数据采用SPSS20.0统 计学软件进行统计分析，计数资料用X2检验，如果P0.05, 说明差异具有统计学意义。2结果 两组患者治疗效果比较：对照组治愈19例，治愈率为 63.3%；观察组治愈27例，治愈率为90.0%。两组治疗效果 相比，有明显差异，具有统计学意义。3讨论 宫外孕，即异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。最常见 的是输卵管妊娠，占所有病例的95%o其常见的发病原因为: 女性输卵管严重阻塞，阻挡了受精卵的正常运行；其他如妇 科手术史，输卵管发育不良，避孕失败以及子宫肌瘤、卵巢 囊肿等包块的压迫等均可导致宫外孕。 目前宫外孕的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两 种。因近年来宫外孕发病率显著升高，且呈低龄化趋势，使 传统的手术治疗存在一定的局限性。一是任何手术都会对患 者造成不同程度的创伤；二是若术中须切除输卵管，则会严 重影响患者的自然受孕能力。不适用于低龄且仍有生育愿望 的患者。 药物保守治疗由于创伤较小、疗效显著、且不直接损 害患者的生育能力，近年来得到大力推广。随着医学科技的 进步，各种先进设备在医疗领域广泛应用，宫外孕的诊断准 确率和及时性也得到很大提高。而这也是宫外孕患者是否能 药物保守治疗的关键。例如宫外孕患者的主要临床表现为停 经、腹痛、阴道不规律流血。但临床治疗中很多患者没有停 经史。经过医生的详细询问，发现她们常常会有短暂停经、 经期长等现象，且常常把明道不规律流血误判定为月经。因 此，医生在了解患者病史时应尽可能耐心细致，需对患者进 行常规妊娠检查，并结合B超，血P-HCG等各项检查，做 出正确的判断，为患者赢得最佳治疗时机。 米非司酮是一种抗孕酮留体药物，属于可拮抗孕激素 受体，能够很好地抑制孕酮活性，该药物和孕酮受体、糖皮 质激素受体结合以后，对孕妇子宫内膜孕酮受体的亲和力要 比黄体酮高5倍左右。而MTX是一种抗代谢类型的药物， 能和叶酸对抗二氢叶酸还原酶，与之结合以后，能使二氢叶 酸不变成四氢叶酸，对DNA的合成具有重要的影响，进而 抑制滋养细胞的增生，促使孕妇体内血|3-HCG分泌下降，从 而制约孕酮的合成。这两种药物