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睾丸微石症诊断治疗体会 【摘要】目的：对睾丸微石症的特点进行探讨，从而尽 可能的提高诊疗水平。方法：对45例睾丸微石症患者的临 床资料进行回顾性分析并结合文献复习。结果：39例为双侧 睾丸病变，6例为单侧睾丸病变；7例表现为反复性睾丸疼 痛，38例无明显临床症状。所有患者经阴囊高频彩超确诊。 结论：对于睾丸微石症，阴囊高频彩超具有重要诊断意义； 睾丸微石症有诱发睾丸肿瘤的可能，必须对患者进行密切随 访。 【关键词】睾丸微石症；诊断；治疗 睾丸微石症（testicular microlithiasis, TM）是指 睾丸生精小管内钙盐沉积，超声检查提示睾丸实质多发微小 钙化灶［1］。国外报道超声诊断标准为：（1）睾丸实质内点 状强回声；（2）点状强回声直径＜0. 3cm,多为0.1?0.3cm, 后方无声影；（3）点状强回声多发，散在分布，一个切面能 见到5个以上。国内朱小敏等［2］提出对TM以任一切面超过 20个为密集型，反之为稀疏型；而微结石密集型患者病情重, 稀疏型病情轻。然而对TM的病因、发病机制、流行病学及 超声表现，特别是与男性不育症及睾丸肿瘤之间的相关性尚 不明确，应加以重视。 1临床资料 1.1 一般资料 本组45例患者，年龄16?63岁，平均32. 1岁；病程 15天?3年。其中7例因睾丸疼痛不适而就诊，行睾丸高频 超声检查确诊为TM,不合并男性生殖系统其他疾病；38例 无特异性临床表现，均因男性生殖系统其他疾病而就诊，行 彩超检查发现TM,包括附睾炎5例、睾丸鞘膜积液5例（均 为单侧）、精索静脉曲张15例（均为左侧）、隐睾3例（均 为单侧）。所有患者既往身体状况良好，否认睾丸手术及外 伤史。 1. 2治疗方法 对7例单纯TM患者给予抗感染、止痛、局部理疗等治 疗，症状均好转，但反复发作。对38例合并其他男性生殖 系统疾病的TM患者，首先对合并疾病进行治疗，对TM未进 行针对性治疗，仅定期门诊复查，其中5例附睾炎患者进行 抗感染治疗，5例睾丸鞘膜积液患者行睾丸鞘膜翻转术，15 例左精索静脉曲张患者行左精索静脉高位结扎术，3例单侧 隐睾患者行隐睾下降固定术。 1. 3结果 45例患者中39例为双侧发病，6例为单侧发病；稀疏 型34例，密集型11例；单纯性7例，其中稀疏型6例，1 年内微结石完全消失，密集型1例，随访期内声像图无明显 变化；合并疾病38例，其中稀疏型28例：18例微结石在2 年内完全或基本消失，3例微结石数目增多，7例无变化； 密集型10例，7例微结石数目明显减少，3例无变化。 2讨论 TM被认为是一种少见的良性疾病，但随着高频彩色多普 勒超声检查的广泛应用，检出率呈逐年上升趋势。TM有恶变 潜能［3, 4］,因此应引起足够重视。目前，TM的病因尚不十 分明确，有研究认为睾丸内存在一种具有吞噬功能的足细 胞，由于某种原因足细胞功能障碍，无法吞噬生精小管管壁 变性坏死、脱落的上皮细胞或细胞碎屑，而使其堆积于生精 小管内，继而钙盐沉积于坏死的细胞或细胞碎屑上并形成微 小结石。足细胞功能障碍造成生精小管内变性脱落细胞吞噬 减少，可能是TM形成的重要原因［5］。对于男性不育、隐睾、 睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者，应注意有无TM, 而且研究表明睾丸肿瘤与TM有相关性［6］。 虽然TM的临床表现无特异性，但超声图像却具备特征 性表现，所以TM诊断的金标准为彩色多普勒超声。 Pourbagher［7］和Miller［8］的研究表明TM有恶变潜能,而 且在睾丸恶性肿瘤标本中常发现TMo有学者提出对每个TM 患者至少每6?12个月随访1次。本组随访38例患者两年, 每6个月随访1次，结果表明单纯性TM预后良好；对合并 其他疾病的TM应及时有效的治疗合并疾病，同时可能对TM 本身也有治疗作用，提示TM与合并疾病之间可能相互影响, 因此对合并其他睾丸疾病的TM应长期密切随访。Thomas[9] 的研究表明TM患者精子活力及精子存活率较正常人显著下 降。TM患者退化的生精小管影响精子的产生，而萎缩的生精 小管、细胞碎片和微结石妨碍精子的运动，这可能是男性不 育的原因。尽管目前对TM的诊断和治疗尚有争议，但对合 并其他睾丸疾病的TM患者应严密随访、定期复查彩超。 参考文献 Sakamoto H, SaitoK, Shichizyo T, et al. Color Doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infert订ity. Int J Urol 2006； 13 (8)： 1073-1078. Erdem E , Angtuaco EC , Van Hemert R , et al. comprehensive revie