第十三章神经系统1.ppt

辅助检查 (一)脑脊液检查 　压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖及氯化物含量正常。涂片和培养无细菌。 （二)病毒学检查 　病毒培养及特异性抗体检测　 (三)脑电图 于病程早期脑电图出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常. 诊断 临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。 鉴别诊断 1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎 2.原发性或继发性脑肿瘤 治疗 本病无特异性治疗 　１.一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。　 　２.控制脑水肿和颅内高压。 3. 控制惊厥发作及精神行为异常。 　４.抗病毒药物 ５.康复治疗 常见护理诊断 （一）体温过高： 与病毒血症有关。 （二）营养失调：低于机体需要量 与消耗过多及摄入不足有关。 （三）潜在并发症：颅内压增高。 护理措施 （一）维持正常体温 病室内定时通风，保持空气新鲜，注意监测患儿体温，观察热型及伴随症状。高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温，注意降温效果。鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被 （二）保证营养的摄入 耐心喂养，防止呛咳。对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗，保证足够热量供给，维持水、电解质平衡。作好口腔护理。 护理措施 （三）密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。 1．观察瞳孔及呼吸变化 密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、脉搏缓慢有力，血压升高，两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝发生，应立即抢救。 2．观察意识变化 如患儿出现烦躁不安意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。 护理措施 3.给予适当的体位 昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，有利于降低颅内压。 4.促进脑功能恢复 减少刺激，为患儿提供保护性措施和日常生活护理。控制惊厥，保持安静，减少烦躁与哭闹，减轻脑缺氧。遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。遵医嘱应用抗病毒药、镇静药、激素等。 护理措施 （四）促进肢体功能的恢复 1. 卧床期间协助患儿日常生活护理及个人卫生。 2．协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。 3．保持瘫痪肢体的功能位。病情稳定后及早督促患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，并注意循序渐进，加强保护，防止受伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。 七、健康教育 向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安。提供心理支持，使树立战胜疾病的信心。介绍保护性看护和日常生活护理有关知识，指导功能锻炼的方法。指导定期随访，介绍用药方法。 第四节 脑性瘫痪 脑性瘫痪（cerebral palsy）是出生前到出生后一个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例还可伴有智力低下、惊厥、视力及听觉功能、语言功能障碍等。 【病因】 脑性瘫痪可由多种原因引起，致病因素一般分3类： ①出生前因素：如胎儿脑发育畸形、先天性脑积水，母亲妊娠期各种异常情况如妊娠高血压综合征、糖尿病、感染、中毒、腹部外伤和接触放射线等。 ②出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产钳所致的产伤等，这些因素可致缺氧及新生儿颅内出血。早产婴儿发病率更高，与其血管脆弱易受损害及并发的代谢障碍有关。 ③出生后因素：核黄疸、严重感染及外伤、早产、低出生体重等。 【临床表现】 （一）基本表现 以出生后非进行性中枢性运动障碍为特征。 1.运动发育落后和瘫痪肢体的主动运动减少 表现为患儿不能完成同龄正常小儿应有的运动发育进程，如抬头、翻身、坐立和行走等粗大运动发育落后，手指的精细动作发育更差。自主运动困难,运动僵硬、不协调，不对称。 2.肌张力异常 表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。 【临床表现】 3.姿态异常 如头和四肢不能保持在中线位上，呈现角弓反张、或为四肢痉挛。足尖着地行走，双下肢呈剪刀状交叉等。 4.反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。部分患儿膝腱反射亢进，可有踝阵挛，巴彬斯基征阳性。 （二）临床类型 1.痉挛型 最常见，约占全部病例的50％～60％。上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。婴儿期即出现症状，表现为上肢肘、腕关节屈曲，母指内收，手呈握拳状。抱起时下肢内收，两腿交叉呈剪刀腿；足跟悬空，足尖着地呈尖足。其表现因受累部位不同，又可分为双侧瘫、四肢瘫、截瘫、单瘫等。 2.手足徐动型 患儿在安静时常出现缓慢的、不协调、无